# 58세 남성이 갈색세포종 수술을 받고 있다. 종양 조작 중 갑자기 혈압이 상승했다. V/S: BP 250/150 mmHg, HR 145회/분. 마취과에서 응급 처치가 필요하다. 가장 적절한 약물은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

58세 남성이 갈색세포종 수술을 받고 있다. 종양 조작 중 갑자기 혈압이 상승했다. V/S: BP 250/150 mmHg, HR 145회/분. 마취과에서 응급 처치가 필요하다. 가장 적절한 약물은?

수술 중 종양 조작, 고혈압 위기, 빈맥

## 보기

1. 니트로프루시드 또는 펜톨라민 **✔ 정답**
2. 아트로핀
3. 에피네프린
4. 노르에피네프린
5. 도파민

**정답: 1**

## 해설

수술 중 고혈압 위기는 단시간 작용 알파차단제(펜톨라민) 또는 혈관확장제(니트로프루시드, 니카르디핀)로 치료한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중 종양을 조작하자마자 갑자기 발생한 심한 고혈압과 빈맥을 보입니다. 이는 수술 중 가장 두려운 합병증인 카테콜아민 위기(Catecholamine crisis)입니다. 종양을 압박하면 대량의 카테콜아민(노르에피네프린, 에피네프린)이 혈중으로 급격히 방출되어 발생하죠.

**핵심! 이 상황에서 가장 적절한 약물은 즉각적이고 강력한 혈관 확장 효과를 가진 약물입니다.** 니트로프루시드(Nitroprusside)는 정맥 주사 후 1-2분 내에 작용하는 강력한 동맥 및 정맥 확장제로, 혈압을 빠르게 조절할 수 있습니다. 펜톨라민(Phentolamine)은 비선택적 알파-아드레날린 수용체 차단제로, 갈색세포종에서 과다 분비된 노르에피네프린의 알파 작용(혈관 수축)을 직접 차단하여 혈압을 떨어뜨립니다. 이 두 약물은 수술 중 발생하는 급성 고혈압 위기의 1차 치료제로 가이드라인에 명시되어 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 갈색세포종 절제술 중. 종양 조작 직후 BP 250/150 mmHg, HR 145회/분으로 급격히 악화.

**치료 계획:** 1) 즉시 니트로프루시드 정맥 주입 (0.3-10 mcg/kg/min) 또는 펜톨라민 정맥 볼루스 (1-5 mg)로 혈압 급강하. 2) 빈맥이 동반된다면, 혈압 조절 후 베타차단제(예: 라베탈롤)를 매우 신중하게 추가 고려. **절대 베타차단제를 먼저 단독 투여하면 안 됩니다!** 알파 차단 없이 베타만 차단하면 반사성 알파 작용이 더욱 강해져 혈압이 더 오를 수 있습니다(비차단성 알파 작용).

**주의사항:** 니트로프루시드는 장기간 사용 시 사이안화물(cyanide) 중독 위험이 있어, 수술 중 단기간 사용이 적합합니다. 펜톨라민은 반감기가 짧아 빠른 조절에 용이합니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신외 교감신경절에서 발생하는, 카테콜아민(노르에피네프린, 에피네프린)을 과다 분비하는 종양. 발작성 두통, 발한, 심계항진, 고혈압이 특징적인 3P's (Paroxysmal hypertension, Palpitation, Perspiration) 증후를 보임.
- **펜톨라민** — 비선택적 알파-아드레날린 수용체 차단제. 갈색세포종 진단을 위한 억제 시험(Regitin test) 및 수술 중 발생하는 고혈압 위기의 급성기 치료에 사용됨. 반감기가 짧아 빠른 혈압 조절이 가능.
- **니트로프루시드** — 강력한 동맥 및 정맥 확장제. NO(일산화질소) 방출을 통해 혈관 평활근을 이완시킴. 정맥 주입 후 1-2분 내에 작용 시작하여 고혈압 위기의 급속한 조절에 사용. 장기 사용 시 사이안화물 중독 주의.
- **카테콜아민 위기 (Catecholamine Crisis)** — 갈색세포종에서 대량의 카테콜아민이 갑자기 방출되어 발생하는 생명을 위협하는 상태. 극도의 고혈압, 두통, 빈맥, 발한, 흉통, 심부전, 뇌출혈 등을 유발할 수 있음. 수술 중 종양 조작, 스트레스, 특정 약물 등이 유발 인자.
- **비차단성 알파 작용 (Unopposed Alpha-action)** — 갈색세포종 환자에서 알파 수용체 차단 없이 베타 수용체만 차단할 때 발생하는 위험한 현상. 베타 차단으로 심박출량이 감소하면, 이를 보상하기 위해 반사적으로 알파 매개 혈관 수축이 일어나 혈압이 더욱 급격히 상승함. 따라서 치료 시 알파 차단을 먼저 시행해야 함.

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