# 50세 남성이 갈색세포종 수술 전 페녹시벤자민을 10일간 복용했다. 수술 전 평가를 위해 내원했다. V/S: 앉은 자세 BP 135/85 mmHg, 선 자세 BP 110/70 mmHg, HR 90회/분. 빈맥이 지속된다. 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

50세 남성이 갈색세포종 수술 전 페녹시벤자민을 10일간 복용했다. 수술 전 평가를 위해 내원했다. V/S: 앉은 자세 BP 135/85 mmHg, 선 자세 BP 110/70 mmHg, HR 90회/분. 빈맥이 지속된다. 가장 적절한 다음 조치는?

페녹시벤자민 20mg 1일 3회 복용 중, 기립성 저혈압 있음, 빈맥 지속

## 보기

1. 페녹시벤자민 증량
2. 베타차단제 추가 **✔ 정답**
3. 수술 연기
4. 페녹시벤자민 중단
5. 칼슘채널차단제로 변경

**정답: 2**

## 해설

알파차단제로 혈압이 조절되고 기립성 저혈압이 있으면 혈량이 회복된 것이며, 지속되는 빈맥에 베타차단제를 추가할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 전 알파차단제(Alpha-blocker)인 페녹시벤자민으로 전처치를 받고 있습니다. 핵심! 갈색세포종 수술 전 약물 전처치의 목표는 **혈압 조절**과 **혈관 내 혈량 확보**입니다. 알파차단제는 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추지만, 이로 인한 반사성 빈맥(Reflex tachycardia)이 흔히 발생합니다. 현재 환자의 혈압은 앉은 자세에서 정상 범위(135/85 mmHg)이며, 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 존재합니다. 이는 알파차단제로 인한 혈관 확장 효과가 충분히 나타나 혈량이 회복되었음을 시사하는 **긍정적인 신호**입니다. 따라서, 문제는 '충분한 알파차단 후에도 지속되는 빈맥'을 어떻게 관리할 것인가입니다. 가이드라인에 따르면, 알파차단이 충분히 이루어진 후(보통 7-14일)에도 빈맥(HR >100-110회/분)이 지속되면, 베타차단제(Beta-blocker)를 추가합니다. **절대 알파차단 전에 베타차단제를 단독으로 사용해서는 안 됩니다.** 이는 무방비 상태의 알파 수용체 자극을 가속화시켜 고혈압 위기(Hypertensive crisis)를 유발할 수 있기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 갈색세포종 수술 예정. 페녹시벤자민(알파차단제) 10일간 복용 후 수술 전 평가 중. 혈압은 조절되었으나 기립성 저혈압과 빈맥(HR 90회/분) 지속.

**진단적 접근:** 이 단계는 검사보다는 약물 조정이 핵심입니다. 혈압과 맥박, 기립성 저혈압 유무를 평가하여 알파차단의 충분함을 판단합니다.

**치료 계획:** 1. 알파차단이 충분함(혈압 정상, 기립성 저혈압 존재)을 확인. 2. 지속되는 빈맥에 대해 베타차단제(예: 프로프라놀롤, 아테놀롤)를 저용량부터 시작하여 추가. 3. 빈맥 조절 후 수술 일정 진행.

**주의사항:** 베타차단제는 반드시 알파차단 후에 추가합니다. 알파차단제를 갑자기 중단하면 반동성 고혈압(Rebound hypertension)이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질이나 부신외 크롬친화 조직에서 발생하는, 카테콜아민을 과다 분비하는 종양. 발작성 두통, 발한, 빈맥, 고혈압이 삼중증(Triad)을 이룹니다.
- **페녹시벤자민** — 비선택적, 비가역적 알파-아드레날린 수용체 차단제. 갈색세포종 수술 전 혈관 확장과 혈량 확보를 위해 사용되는 핵심 전처치 약물입니다.
- **기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)** — 자세를 누운 상태에서 서는 상태로 변경했을 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 상태. 이 경우 알파차단 효과가 충분함을 의미하는 지표로 활용됩니다.
- **반사성 빈맥 (Reflex Tachycardia)** — 혈관 확장으로 인한 혈압 강하에 대해 신체가 보상하기 위해 발생하는 심박수 증가 현상. 알파차단제 사용 시 흔한 부작용입니다.
- **프로프라놀롤** — 비선택적 베타차단제의 대표 약물. 갈색세포종 전처치에서 알파차단 후 지속되는 빈맥을 조절하기 위해 추가로 사용됩니다.

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