# 45세 여성이 갈색세포종으로 진단받았다. 수술을 계획 중이다. V/S: BP 172/108 mmHg, HR 102회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 수술 전 가장 적절한 준비는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222577  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 갈색세포종으로 진단받았다. 수술을 계획 중이다. V/S: BP 172/108 mmHg, HR 102회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 수술 전 가장 적절한 준비는?

우측 부신 4.5cm 갈색세포종, 혈장 메타네프린 950 pg/mL, 심전도 정상, 심장 초음파 정상

## 보기

1. 즉시 수술
2. 페녹시벤자민 10-14일 전처치 후 수술 **✔ 정답**
3. 베타차단제 전처치 후 수술
4. 칼슘채널차단제만 사용
5. 수술 당일 약물 투여

**정답: 2**

## 해설

수술 전 7-14일간 알파차단제(페녹시벤자민 10mg 1일 2회 시작, 점진적 증량)로 혈압 조절과 혈량 회복이 필수이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갈색세포종(Pheochromocytoma)으로 진단받고 수술을 앞둔 상태입니다. 핵심! 갈색세포종 수술의 가장 위험한 합병증은 카테콜아민(Catecholamine) 분비로 인한 **심한 고혈압 위기(Hypertensive crisis)**와 **심한 저혈압(Profound hypotension)**입니다. 수술 중 종양을 조작하면 카테콜아민이 대량으로 방출되어 혈압이 급격히 상승하고, 종양 제거 후에는 반대로 혈압이 급락할 수 있습니다.

페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)은 비선택적, 비가역적 알파-아드레날린 수용체 차단제(Alpha-adrenergic blocker)입니다. 수술 전 10-14일간 투여하는 목적은 두 가지입니다: 1) 알파 수용체를 차단하여 카테콜아민의 혈관 수축 작용을 억제해 혈압을 조절하고, 2) 장기간의 혈관 수축으로 인한 혈관 내 혈량 감소 상태를 교정하여 혈량을 회복시키는 것입니다. 이는 수술 중 고혈압 위기를 예방하고, 종양 제거 후 발생하는 저혈압의 위험을 크게 줄여줍니다.

따라서, 갈색세포종 수술 전 표준 준비는 **알파차단제를 1-2주간 전처치하여 혈압을 안정화하고 혈량을 보충한 후 수술**하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 갈색세포종 진단. 혈압 172/108 mmHg, 맥박 102회/분으로 고혈압과 빈맥이 있습니다. 혈장 메타네프린(Metanephrine)이 950 pg/mL로 현저히 상승하여 진단을 확정했습니다.

**치료 계획 (Management Algorithm):**
1. **알파차단제 전처치:** 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)을 10mg 1일 2회로 시작하여 서서히 증량합니다. 목표는 경미한 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 나타날 때까지입니다. 이는 혈관 확장과 혈량 회복이 충분히 이루어졌음을 의미하는 지표입니다. 보통 10-14일이 소요됩니다.

2. **베타차단제 추가:** 주의! 알파차단제로 충분한 혈관 확장이 이루어지기 **전에** 베타차단제를 먼저 투여하면, 알파 수용체의 혈관 수축 작용이 무제한으로 작용하게 되어 **심한 고혈압 위기**를 유발할 수 있습니다. 따라서, 빈맥이 지속될 경우에만 알파차단제 투여 후 베타차단제(예: 프로프라놀롤)를 추가합니다.

3. **수술:** 전처치가 완료된 후 복강경 또는 개복술을 통해 부신 종양을 절제합니다.

4. **수술 후 관리:** 혈압과 혈당을 주의 깊게 모니터링합니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신 외 교감신경절에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 고혈압, 두통, 발한, 빈맥, 불안 등의 증상을 보이며, "10% 종양"으로 불리기도 함(양측성 10%, 악성 10%, 소아 10%, 가족성 10%, 부신외 10%).
- **페녹시벤자민** — 비선택적, 비가역적 알파-1, 알파-2 아드레날린 수용체 차단제. 갈색세포종 수술 전 혈압 조절 및 혈량 회복을 위한 표준 전처치 약물.
- **고혈압 위기** — 갈색세포종에서 카테콜아민의 대량 분비로 인해 발생하는 급격하고 심한 혈압 상승. 뇌출혈, 급성 심부전, 부정맥 등 치명적 합병증을 동반할 수 있음.
- **메타네프린** — 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물. 혈장 자유 메타네프린 측정은 갈색세포종 진단에 민감도와 특이도가 매우 높은 검사.
- **알파차단제 전처치** — 갈색세포종 수술 전 필수적인 준비 과정. 7-14일간 알파차단제 투여를 통해 혈압 안정화 및 혈관 내 혈량을 정상화시켜 수술 중·후 합병증을 예방함.

## 같은 주제 문제

- [38세 여자가 갑자기 심한 불안감, 두통, 심계항진(HR 120회/분) 및 간헐적인 고혈압(BP 180/110 mmHg) 발작을 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208479)
- [45세 남자가 수년 전부터 고혈압으로 치료 중이며, 최근 특징적인 두통, 구토, 발한 발작을 호소했다. V/S BP 200/120 mmHg (발작 시). 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208501)
- [갈색세포종의 가장 특징적인 임상 증상 3징후는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222559)
- [갈색세포종에서 분비되는 주요 카테콜아민은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222560)
- [갈색세포종의 '10% 법칙'에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222561)
- [갈색세포종 진단을 위한 가장 적절한 생화학 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222562)
- [갈색세포종과 연관된 유전 증후군이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222563)
- [갈색세포종 수술 전 필수적인 약물 전처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222564)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._