# 55세 남성이 갈색세포종 의심으로 영상 검사를 시행했다. V/S: BP 175/105 mmHg, HR 98회/분. CT 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 남성이 갈색세포종 의심으로 영상 검사를 시행했다. V/S: BP 175/105 mmHg, HR 98회/분. CT 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

복부 CT: 우측 부신에 4.8cm 크기의 종괴, 비조영 CT 38 HU, 조영 후 강하게 조영증강, 조영제 소실 느림 (

## 보기

1. 부신피질선종
2. 갈색세포종 **✔ 정답**
3. 부신피질암
4. 신세포암
5. 전이암

**정답: 2**

## 해설

높은 카테콜아민 대사산물, 비조영 CT >10 HU, 강한 조영증강, 느린 조영제 소실은 갈색세포종의 전형적 CT 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압과 빈맥을 동반한 상태에서 우측 부신에 종괴가 발견되었습니다. 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 의심하는 상황에서 시행한 복부 CT에서 종괴의 HU(Hounsfield Unit) 값과 조영증강 패턴이 핵심 단서입니다.

**진단 근거:** 비조영 CT에서 38 HU는 갈색세포종의 매우 특징적인 소견입니다. 일반적인 부신피질선종(Adrenocortical adenoma)은 지방 함량이 높아 비조영 CT에서 10 HU 미만의 낮은 밀도를 보입니다. 10 HU를 초과하면 지방 함량이 낮은(Lipid-poor) 선종이나 다른 종양을 의심하게 됩니다. 이 환자의 종괴는 38 HU로 지방 함량이 매우 낮습니다. 또한 "강하게 조영증강되고 조영제 소실이 느리다"는 설명은 고혈관성 종괴의 특징으로, 갈색세포종의 또 다른 전형적인 영상 소견입니다.

**병태생리적 연결:** 갈색세종은 부신 수질의 카테콜아민 분비 종양으로, 고혈압과 빈맥을 유발합니다. 종양 자체는 혈관이 매우 풍부하기 때문에 조영제를 주입하면 균일하게 강하게 조영증강되며, 조영제가 빠져나가는 속도가 느립니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 고혈압 및 빈맥 동반. 부신 종괴 발견.

**진단적 접근:**
1. **생화학적 검사(확진 전 필수):** CT로 갈색세포종이 의심되면, 다음 단계는 플라즈마/소변 메탄에프린(Metanephrines) 측정입니다. 이는 갈색세포종 진단의 **금표준(Gold standard)**에 가까운 검사입니다.
2. **기능적 영상:** 수술 전 계획을 위해 MIBG 스캔이나 PET-CT를 시행하여 다른 부위에 병변이 없는지(다발성, 악성 가능성) 평가할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **수술 전 약물 치료(필수!):** 수술은 절대 금기! 먼저 알파 차단제(예: 페녹시벤자민)로 혈압을 조절한 후, 필요시 베타 차단제를 추가합니다. **알파 차단을 먼저 하지 않고 베타 차단제만 쓰면 고혈압 위기를 유발할 수 있습니다.**
2. **수술:** 약물 치료 후 복강경 부신절제술이 표준 치료입니다.

**주의사항:** 진단 과정 중 또는 수술 전 준비 없이 환자를 자극하는 검사(조영제 주사, 조직 검사 등)나 약물(베타 차단제 단독, 트리시클릭 항우울제 등)을 투여하면 카테콜아민 분비를 촉발해 고혈압 위기(Hypertensive crisis)를 일으킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질의 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린) 분비 종양. 고혈압, 두통, 발한, 빈맥, 불안 등의 증상을 유발함. "10% 종양"으로 알려짐(10% 양측성, 10% 악성, 10% 소아, 10% 가족성, 10% 부신외).
- **HU (Hounsfield Unit)** — CT 영상에서 조직의 방사선 밀도를 나타내는 단위. 물은 0 HU, 지방은 -100 ~ -50 HU, 공기는 -1000 HU. 부신 종괴 감별에 핵심적이며, 지방 함량이 높은 선종은 10 HU 미만, 갈색세포종은 10 HU 이상을 보임.
- **부신피질선종 (Adrenocortical adenoma)** — 부신 피질에 생기는 양성 종양. 대부분 무증상(우연종)이며, 비조영 CT에서 지방 함량이 높아 10 HU 미만의 낮은 밀도를 보이는 것이 특징. 코티솔, 알도스테론, 안드로겐 등을 분비하는 기능성 선종일 수도 있음.
- **메탄에프린** — 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물. 갈색세포종 진단을 위한 가장 민감도와 특이도가 높은 검사. 플라즈마 자유 메탄에프린이나 24시간 소변 메탄에프린을 측정함.
- **알파 차단제 (Alpha-blocker)** — 갈색세포종 환자의 수술 전 필수 치료제. 페녹시벤자민이 가장 흔히 사용됨. 카테콜아민에 의한 혈관 수축을 차단하여 혈압을 안정시키고, 수술 중 고혈압 위기와 혈량 부족을 예방함. 베타 차단제보다 먼저 투여해야 함.

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