# 48세 남성이 6개월간 간헐적 두통, 심계항진, 발한을 주소로 내원했다. 증상은 갑자기 발생하여 10-20분 지속된다. 여러 병원에서 고혈압 약물 치료를 받았으나 조절이 안 된다. V/S: 증상 발생 시 BP 235/140 mmHg, HR 140회/분, 평상시 BP 150/95 mmHg, HR 85회/분. 신체검진에서 특이사항 없다. 가장 적절한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 남성이 6개월간 간헐적 두통, 심계항진, 발한을 주소로 내원했다. 증상은 갑자기 발생하여 10-20분 지속된다. 여러 병원에서 고혈압 약물 치료를 받았으나 조절이 안 된다. V/S: 증상 발생 시 BP 235/140 mmHg, HR 140회/분, 평상시 BP 150/95 mmHg, HR 85회/분. 신체검진에서 특이사항 없다. 가장 적절한 다음 검사는?

발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진, 약물 치료 저항성 고혈압

## 보기

1. 갑상선 기능 검사
2. 24시간 소변 메타네프린 **✔ 정답**
3. 심장 초음파
4. 뇌 MRI
5. 정신과 상담

**정답: 2**

## 해설

발작성 고혈압 3징후와 약물 저항성은 갈색세포종을 시사하며, 24시간 소변 또는 혈장 메타네프린 측정이 1차 선별검사이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발작성 고혈압의 전형적인 증상(두통, 심계항진, 발한)과 함께 약물 치료에 저항성을 보이고 있습니다. 특히 증상 발생 시 혈압이 235/140 mmHg까지 치솟는 양상은 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 강력하게 의심하게 합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 갈색세포종은 부신 수질이나 부신외 신경절에서 발생하는 종양으로, 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비합니다. 이로 인해 교감신경계가 갑자기 활성화되어 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진의 3대 증상이 나타납니다. 이 질환을 진단하기 위한 **가장 적절한 첫 번째 검사**는 24시간 소변 메타네프린(Metanephrine)과 노르메타네프린(Normetanephrine) 측정입니다. 이는 카테콜아민의 대사산물로, 혈중 카테콜아민보다 반감기가 길고 변동이 적어 진단 민감도와 특이도가 매우 높습니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! 갑상선 기능 항진증도 심계항진과 고혈압을 유발할 수 있지만, 발작성 양상과 심한 발한, 두통의 조합보다는 지속적인 증상이 특징입니다. 심장 초음파는 고혈압으로 인한 심장 합병증(좌심실 비대 등)을 평가하는 검사입니다. 뇌 MRI는 뇌졸중이나 뇌종양 등 뇌질환에 의한 고혈압을 감별할 때 고려되지만, 이 환자의 전형적인 증상과는 맞지 않습니다. 정신과 상담은 공황장애 등을 배제할 수 있으나, 생명을 위협할 수 있는 갈색세포종을 먼저 배제하는 것이 절대적 우선순위입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 6개월간 간헐적 두통, 심계항진, 발한. 증상은 갑자기 발생하여 10-20분 지속. 약물 치료 저항성 고혈압 병력.

**진단적 접근:**
1.  **1차 선별검사:** 24시간 소변 분획 메타네프린 또는 혈장 유리 메타네프린 측정.
2.  **확진 및 국소화 검사:** 선별검사 양성 시, 복부 CT 또는 MRI로 부신 종양을 확인. 기능적 영상(MIBG 스캔)은 전이성 질환이 의심되거나 CT/MRI에서 발견되지 않을 때 사용.

**치료 계획:**
1.  **수술 전 약물 준비:** 최소 10-14일간 알파-차단제(페녹시벤자민 Phenoxybenzamine)로 혈관 확장 후, 필요 시 베타-차단제 추가. **절대 베타-차단제 단독 사용 금지!** (반동성 고혈압 위험)
2.  **확정적 치료:** 복강경 부신 절제술.

**주의사항:** 진단 전 절대 금지! 갑작스러운 카테콜아민 분비를 유발할 수 있는 약물(트리시클릭 항우울제, MAO 억제제, 디펜히드라민 등)과 조영제 사용을 피해야 합니다. 수술 전 준비 없이 마취나 수술을 시행하면 치명적인 고혈압 위기를 초래할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신외 신경절 크롬친화세포에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진이 특징.
- **24시간 소변 메타네프린 (24-hour urine metanephrines)** — 갈색세포종의 1차 선별검사. 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사산물을 측정하여 진단 민감도와 특이도가 높음.
- **발작성 고혈압 (Paroxysmal hypertension)** — 혈압이 정상에서 갑자기 매우 높은 수치로 상승했다가 저절로 정상으로 회복되는 양상. 갈색세포종의 대표적 증상.
- **알파-차단제 (Alpha-blocker)** — 갈색세포종 수술 전 필수적인 약물 준비. 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)이 대표적. 베타-차단제보다 먼저 투여하여 반동성 고혈압을 예방.
- **약물 저항성 고혈압 (Drug-resistant hypertension)** — 3가지 이상의 항고혈압제(이뇨제 포함)를 최대 용량으로 복용해도 목표 혈압에 도달하지 못하는 고혈압. 2차성 고혈압(갈색세포종, 원발성 알도스테론증 등)을 의심해야 함.

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