# 갈색세포종 수술 중 가장 흔한 합병증은?

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> subject: 내분비

## 문제

갈색세포종 수술 중 가장 흔한 합병증은?

## 보기

1. 저혈압
2. 고혈압 위기 **✔ 정답**
3. 부정맥
4. 출혈
5. 감염

**정답: 2**

## 해설

종양 조작 시 카테콜아민이 대량 방출되어 고혈압 위기가 발생할 수 있으며, 종양 제거 후에는 갑작스러운 저혈압이 올 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중 발생하는 합병증에 대한 이해를 묻습니다. 갈색세포종은 부신 수질이나 부신 외 교감신경절에 생기는 종양으로, 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비합니다. 수술 중 종양을 조작할 때 가장 두려운 것은 이 카테콜아민이 대량으로 혈중으로 유출되어 발생하는 고혈압 위기(Hypertensive crisis)입니다. 이는 수술 중 가장 흔하게 발생하는 급성 합병증입니다. 반면, 종양의 혈관이 결찰되고 제거된 직후에는 카테콜아민의 급격한 감소로 인해 감별 포인트! 심한 저혈압이 발생할 수 있습니다. 문제는 "수술 중" 가장 흔한 합병증을 묻고 있으므로, 종양 조작 단계의 고혈압 위기가 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 발작성 두통, 발한, 심계항진을 주소로 내원했습니다. 혈압은 발작 시 220/130 mmHg까지 상승합니다. 복부 CT에서 우측 부신에 3cm 크기의 종괴가 발견되어 갈색세포종 진단 하에 수술을 계획하게 되었습니다.

**수술 전 준비:** 고혈압 위기를 예방하기 위해 최소 10-14일간 알파-차단제(Alpha-blocker, Phenoxybenzamine)로 전처치를 합니다. 충분한 알파 차단 후, 심박수 조절을 위해 필요 시 베타-차단제(Beta-blocker)를 추가합니다. **절대 베타-차단제를 먼저 투여하면 안 됩니다!** 이는 말초 혈관 수축을 악화시켜 고혈압 위기를 유발할 수 있습니다.

**수술 중 관리:** 마취과 의사는 고혈압 위기에 대비해 니트로프루사이드(Nitroprusside)나 펜톨라민(Phentolamine) 같은 급속 작용 혈관 확장제를 준비합니다. 종양 제거 후에는 저혈압에 대비해 수액 공급과 필요 시 노르에피네프린(Norepinephrine) 정주를 준비합니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신 외 교감신경절에서 발생하는, 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)을 과다 분비하는 종양. 발작성 두통, 발한, 심계항진, 고혈압이 특징적 3증상입니다.
- **고혈압 위기 (Hypertensive Crisis)** — 급격하고 심한 혈압 상승으로 표적 장기 손상(뇌, 심장, 신장 등)의 위험이 있는 상태. 갈색세포종 수술 중 종양 조작 시 카테콜아민 대량 유출로 인해 발생할 수 있습니다.
- **알파-차단제 (Alpha-blocker)** — 갈색세포종 수술 전 필수적인 전처치 약물. 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)이 대표적입니다. 혈관 수축을 차단하여 수술 중 고혈압 위기 위험을 줄이고, 혈관 내용량을 확보하여 수술 후 저혈압을 예방합니다.
- **10% 법칙 (Rule of 10s)** — 갈색세포종의 특징을 기억하는 암기법: 약 10%가 양측성, 약 10%가 악성, 약 10%가 소아에서 발생, 약 10%가 부신 외 발생, 약 10%가 가족성.
- **수술 후 저혈압 (Post-resection Hypotension)** — 갈색세포종 종양 제거 직후, 카테콜아민 분비원이 사라지면서 발생하는 혈관 확장과 상대적 혈액량 부족 상태. 충분한 수술 전 알파 차단과 수액 보충으로 예방 및 관리합니다.

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