# 악성 갈색세포종의 진단 기준은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222568  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

악성 갈색세포종의 진단 기준은?

## 보기

1. 크기 6cm 이상
2. 비균질한 영상 소견
3. 피막 침범
4. 전이 병소 확인 **✔ 정답**
5. 높은 카테콜아민 수치

**정답: 4**

## 해설

악성 갈색세포종은 조직학적으로 양성과 구별이 어려우며, 원래 크롬친화세포가 없는 부위(림프절, 간, 폐, 뼈)에 전이가 있어야 확진한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갈색세포종(Pheochromocytoma)의 악성 여부를 판단하는 절대적 기준을 묻는 문제입니다. 핵심은 "진단 기준"입니다. 갈색세포종은 대부분(약 90%) 양성이지만, 약 10%는 악성으로 진행할 수 있습니다. 문제는, 조직학적 소견(세포의 모양, 핵의 모양 등)만으로는 양성과 악성을 확실히 구분하기가 매우 어렵다는 점입니다. 따라서, **악성 갈색세포종(Malignant Pheochromocytoma)을 확진하는 유일한 기준은 Pathognomonic! 원래 크롬친화세포(Chromaffin cell) 조직이 없는 부위, 즉 림프절, 간, 폐, 뼈 등에 전이(metastasis)가 확인되는 것입니다.** 다른 소견들은 악성을 의심하게 하는 소견일 뿐, 확진 기준이 될 수 없습니다.

핵심 알고리즘
갈색세포종 의심 (고혈압, 두통, 발한, 빈맥) → 혈청/소변 메타네프린(Metanephrine) 측정 (확진) → 복부 CT/MRI로 종양 위치 확인 → 수술적 절제 → **악성 여부 판단: 전이 유무 확인 (유일한 확진 기준)** → 전이가 있으면 악성 갈색세포종으로 진단 및 추가 치료(방사선요법, 화학요법 등) 계획.

감별 진단 table

| 구분 | 양성 갈색세포종 | 악성 갈색세포종 |
| --- | --- | --- |
| 확진 기준 | 조직학적 검사 (그러나 양/악 구분 불명확) | 원래 조직이 없는 부위의 전이 확인 (림프절, 간, 폐, 뼈) |
| 의심 소견 | - | 크기 >5cm, 국소 침습, 높은 도파민 수치, 특정 유전자 돌연변이(SDHB) |
| 치료 | 수술적 절제 (치유 가능) | 절제 + 전이 병소 치료 (치료 어려움) |

KMLE 족보 암기법
악성 갈색세포종 진단은 "**전이=확진**"이라는 공식만 기억하세요. 조직학으로 못 구분한다 → 결국 몸 다른 데 퍼졌는지(전이) 봐야 한다. "크기나 모양은 참고사항일 뿐"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 지속적인 두통과 발작성 고혈압으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 메타네프린이 현저히 상승했고, 복부 CT에서 우측 부신에 7cm 크기의 종양이 발견되었습니다. 수술로 종양을 완전 절제했고, 조직검사에서 세포의 이형성이 관찰되었습니다. 1년 후 추적 검사에서 간에 새로운 병변이 발견되었습니다.

**진단적 접근:** 이 경우, 부신 종양 자체는 제거되었지만, 간은 원래 크롬친화세포 조직이 없는 부위입니다. 따라서 이 간 병변은 전이로 판단되어, 해당 환자는 악성 갈색세포종으로 최종 진단됩니다. 간 병변의 생검으로 갈색세포종 전이를 확인하면 확진입니다.

**치료 계획:** 악성 진단 후, 전신 평가(뼈 스캔, PET-CT 등)로 다른 전이 여부를 확인합니다. 치료는 가능한 경우 전이 병소의 수술적 절제, 고용량 I-131 MIBG 방사선 요법, 또는 화학요법을 고려합니다. 증상 조절을 위한 알파-차단제(예: 페녹시벤자민) 지속 투여가 필요합니다.

**주의사항:** 악성 갈색세포종은 예후가 좋지 않으므로 장기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 또한, 수술 전 알파-차단제로 충분히 혈압을 조절하지 않으면 수술 중 카테콜아민 위기로 인한 치명적인 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [38세 여자가 갑자기 심한 불안감, 두통, 심계항진(HR 120회/분) 및 간헐적인 고혈압(BP 180/110 mmHg) 발작을 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208479)
- [45세 남자가 수년 전부터 고혈압으로 치료 중이며, 최근 특징적인 두통, 구토, 발한 발작을 호소했다. V/S BP 200/120 mmHg (발작 시). 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208501)
- [갈색세포종의 가장 특징적인 임상 증상 3징후는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222559)
- [갈색세포종에서 분비되는 주요 카테콜아민은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222560)
- [갈색세포종의 '10% 법칙'에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222561)
- [갈색세포종 진단을 위한 가장 적절한 생화학 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222562)
- [갈색세포종과 연관된 유전 증후군이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222563)
- [갈색세포종 수술 전 필수적인 약물 전처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222564)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._