# 갈색세포종 위치 확인을 위한 기능적 영상 검사는?

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> subject: 내분비

## 문제

갈색세포종 위치 확인을 위한 기능적 영상 검사는?

## 보기

1. FDG-PET
2. 123I-MIBG 스캔 **✔ 정답**
3. 갑상선 스캔
4. 뼈 스캔
5. 간담도 스캔

**정답: 2**

## 해설

123I-MIBG(metaiodobenzylguanidine) 스캔은 갈색세포종과 paraganglioma의 위치 확인, 전이 평가에 유용하다(특이도 95-100%).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갈색세포종(Pheochromocytoma)의 진단적 접근법 중, 특히 **기능적 영상 검사(Functional Imaging)**를 묻는 문제입니다. 갈색세포종은 부신 수질에서 발생하는 카테콜아민(Catecholamine) 분비 종양으로, 고혈압, 두통, 발한, 심계항진 등의 증상을 유발합니다.

**핵심! 갈색세포종의 위치 확인을 위한 1차 기능적 영상 검사는 123I-MIBG 스캔입니다.** 그 이유는 MIBG(metaiodobenzylguanidine)가 카테콜아민의 전구체인 노르에피네프린(Norepinephrine)과 구조가 유사하여, 종양 세포의 노르에피네프린 재흡수 운반체(Norepinephrine transporter, NET)에 의해 선택적으로 흡수되기 때문입니다. 이는 종양의 기능적 특성을 직접적으로 보여주는 검사로, 특히 감별 포인트! 전이성, 다발성, 재발성, 또는 부신외(Extra-adrenal) 갈색세포종(부신신경절종, Paraganglioma)의 위치를 파악하는 데 매우 유용합니다. 특이도가 95-100%로 매우 높습니다.

다른 영상 검사(CT, MRI)는 해부학적 위치와 크기를 보여주는 데 우수하지만, 기능적 정보는 제공하지 않습니다. FDG-PET는 고대사성 종양을 보여주지만, 갈색세포종에 대한 특이도는 MIBG 스캔보다 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 발작성 두통, 발한, 심계항진을 주소로 내원. 발작 시 혈압이 220/110 mmHg까지 상승. 24시간 소변 중 카테콜아민 대사체(VMA, Metanephrines) 수치가 현저히 증가.

**진단적 접근:**
1. **생화학적 확진:** 혈청/소변 Metanephrines, VMA 측정.
2. **해부학적 영상:** 복부 CT 또는 MRI로 부신 종괴(Adrenal mass) 확인.
3. **기능적 영상:** 123I-MIBG 스캔을 시행하여 종양의 기능적 활성과 전이 유무, 다발성 병변 평가.

**치료 계획:** 수술 전 알파 차단제(Alpha-blocker, e.g., Phenoxybenzamine)로 혈압 조절 및 혈관 수축 완화 후, 복강경 부신절제술(Laparoscopic Adrenalectomy) 시행.

**주의사항:** 수술 전 알파 차단 없이 마취 유도 시 카테콜아민 위기(Catecholamine crisis)가 발생할 수 있어 매우 위험합니다. 또한, MIBG 스캔 전 갑상선 보호를 위해 포타슘 아이오다이드(Potassium iodide)를 투여해야 합니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신신경절에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진의 3증이 특징.
- **123I-MIBG 스캔** — 갈색세포종 및 부신신경절종의 위치 확인과 전이 평가에 사용되는 핵의학 기능적 영상 검사. 노르에피네프린 재흡수 운반체를 통해 종양 세포에 선택적으로 흡수됨.
- **카테콜아민** — 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민을 포함하는 호르몬/신경전달물질. 갈색세포종에서는 이들의 과다 분비가 증상을 유발.
- **메타네프린** — 카테콜아민의 대사체. 혈청 또는 24시간 소변 중 분획화 메타네프린 측정은 갈색세포종 진단에 가장 민감도와 특이도가 높은 생화학적 검사.
- **알파 차단제 (Alpha-blocker)** — 갈색세포종 환자의 수술 전 혈압 조절에 필수적인 약물. 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine, 비선택적)이 1차 선택제로 사용됨. 베타 차단제는 반드시 알파 차단 후 투여.

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