# 52세 여성이 부신피질암 수술 후 6개월째 추적 중이다. 수술 후 미토탄 보조 치료를 받고 있다. V/S: BP 90/55 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 여성이 부신피질암 수술 후 6개월째 추적 중이다. 수술 후 미토탄 보조 치료를 받고 있다. V/S: BP 90/55 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

미토탄 혈중 농도 18 μg/mL (치료 범위 14-20), 오전 8시 코르티솔 3 μg/dL, ACTH 55 pg/mL, 피로감 호소

## 보기

1. 미토탄 용량 증량
2. 미토탄 중단
3. 하이드로코르티손 보충 **✔ 정답**
4. 부신절제술 재고려
5. 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

미토탄은 부신피질 독성으로 부신기능저하증을 유발하므로 치료 중 코르티솔 모니터링과 필요시 스테로이드 보충이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma) 수술 후 미토탄(Mitotane) 보조 치료를 받고 있습니다. 미토탄은 부신피질 세포에 선택적 독성을 가져 암세포를 파괴하지만, 동시에 정상 부신피질 기능도 억제하여 부신기능저하증(Adrenal Insufficiency)을 유발할 수 있습니다.

**증상 분석 및 진단:** 환자는 저혈압(BP 90/55 mmHg), 피로감을 호소하며, 검사상 오전 8시 코르티솔 3 μg/dL로 현저히 낮습니다. 정상 오전 코르티솔은 보통 5-25 μg/dL 정도입니다. ACTH는 55 pg/mL로 상승해 있는데, 이는 부신에서 코르티솔 분비가 부족하여 뇌하수체가 보상적으로 ACTH를 더 분비하고 있음을 의미합니다. 이는 2차성 부신기능저하증이 아닌, 부신 자체의 문제(미토탄에 의한 억제)로 인한 1차성 부신기능저하증을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 미토탄 치료 중에는 **치료적 코르티솔 대체 요법(Therapeutic Cortisol Replacement)**이 필수적입니다. 미토탄은 코르티솔 대사를 촉진하고 부신의 스테로이드 합성을 억제하기 때문에, 혈중 미토탄 농도가 치료 범위(14-20 μg/mL) 내에 있더라도(현재 18 μg/mL) 부신기능저하증 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서, 환자의 증상과 낮은 코르티솔 수치를 볼 때 가장 시급한 조치는 하이드로코르티손(Hydrocortisone)과 같은 글루코코르티코이드(Glucocorticoid) 보충입니다. 이는 저혈압과 피로감을 교정하고, 부신 위기(Adrenal Crisis)를 예방하는 데 목적이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 여성, 부신피질암 수술 후 상태. 미토탄 보조 치료 중. 저혈압, 피로감 호소.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 활력 징후 확인 및 부신기능저하증 증상 평가. 2) **확진 검사:** 기저 코르티솔, ACTH 측정 (이미 시행됨). ACTH 자극 검사(ACTH stimulation test)는 미토탄 치료 중에는 코르티솔 반응이 저하될 수 있어 해석에 주의 필요.

**치료 계획:** 1) 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 경구 투여 시작 (예: 아침 20mg, 점심 10mg). 2) 미토탄은 현재 용량 유지. 3) 환자 교육: 스트레스, 감염, 수술 시 하이드로코르티손 용량을 2-3배로 증량해야 함을 설명. 4) 정기적인 코르티솔, 전해질(Na, K), 미토탄 혈중 농도 모니터링.

**주의사항:** 미토탄 치료 중에는 **생리적 용량의 글루코코르티코이드 보충이 필수**입니다. 부신 위기 징후(지속적 구토/설사, 중증 쇠약, 저혈압 쇼크)가 나타나면 즉시 정맥 주사용 하이드로코르티손과 수액 공급이 필요한 응급 상황입니다.

## 핵심 개념

- **미토탄** — 부신피질암의 보조 치료제. 부신피질 세포에 선택적 독성을 나타내어 암세포를 파괴하지만, 동시에 정상 부신피질의 스테로이드 합성을 억제하고 코르티솔 대사를 촉진하여 부신기능저하증을 유발할 수 있다. 치료 중에는 호르몬 보충 요법이 필수적이다.
- **부신기능저하증 (Adrenal Insufficiency)** — 부신에서 충분한 양의 코르티솔을 생산하지 못하는 상태. 원인에 따라 1차성(부신 자체 문제, ACTH 상승)과 2차성(뇌하수체 문제, ACTH 저하)으로 나뉜다. 전형적인 증상은 피로, 무기력, 저혈압, 체중 감소, 피부 색소 침착(1차성) 등이다.
- **하이드로코르티손** — 코르티솔의 합성 유사체로, 부신기능저하증 시 사용하는 대체 글루코코르티코이드 제제. 생리적 분비 리듬을 모방하여 아침에 높은 용량, 오후에 낮은 용량으로 분할 투여하는 것이 일반적이다. 스트레스 시 용량 증량이 필요하다.
- **부신 위기 (Adrenal Crisis)** — 부신기능저하증이 급격히 악화되어 생명을 위협하는 응급 상태. 감염, 수술, 외상 등 스트레스가 유발 인자이다. 증상은 저혈압 쇼크, 탈수, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 발열, 의식 저하 등이다. 즉시 정맥 주사용 스테로이드와 수액 공급이 필요하다.
- **ACTH (부신피질자극호르몬, Adrenocorticotropic Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되어 부신 피질을 자극하여 코르티솔 분비를 촉진하는 호르몬. 1차성 부신기능저하증에서는 코르티솔 부족에 대한 보상 기전으로 ACTH 수치가 상승한다. 반면, 2차성 부신기능저하증(뇌하수체 문제)에서는 ACTH 수치가 낮거나 정상이다.

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