# 48세 여성이 류마티스 관절염으로 프레드니솔론 장기 복용 후 서서히 감량하여 중단하려 한다. 현재 5mg 복용 중이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 74회/분. 부신 기능 회복 평가를 위한 가장 적절한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 여성이 류마티스 관절염으로 프레드니솔론 장기 복용 후 서서히 감량하여 중단하려 한다. 현재 5mg 복용 중이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 74회/분. 부신 기능 회복 평가를 위한 가장 적절한 검사는?

프레드니솔론 5mg 복용 중, 2년간 고용량 투여 후 6개월 감량 중

## 보기

1. 오전 8시 코르티솔
2. ACTH 자극검사 **✔ 정답**
3. 인슐린 저혈당 유발검사
4. 24시간 소변 코르티솔
5. 자정 타액 코르티솔

**정답: 2**

## 해설

장기 스테로이드 치료 후 부신 기능 회복 평가는 ACTH 자극검사(코시트로핀 자극검사)로 하며, 코르티솔이 >18-20 μg/dL이면 회복을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)으로 장기간 스테로이드(Steroid)를 복용한 후 감량 중인 상황입니다. 핵심 문제는 부신 기능 저하증(Adrenal Insufficiency)의 위험을 평가하는 것입니다. 장기간 외인성 스테로이드 투여는 시상하부-뇌하수체-부신 축(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis, HPA axis)을 억제하여, 약물을 중단했을 때 환자가 스트레스에 대응할 충분한 코르티솔(Cortisol)을 스스로 분비하지 못하는 상태를 초래할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

이 경우 가장 적절한 검사는 ② ACTH 자극검사(ACTH stimulation test, 코시트로핀 자극검사)입니다. 이 검사는 합성 ACTH(코시트로핀)를 주사한 후 혈중 코르티솔 수치를 측정하여 부신 자체의 기능을 직접 평가합니다. 부신이 ACTH 자극에 대해 충분한 코르티솔을 분비할 수 있다면(>18-20 μg/dL), HPA 축의 최종 단계인 부신 기능은 회복된 것으로 판단할 수 있습니다. 이는 약물을 안전하게 중단할 수 있는지 평가하는 데 필수적인 검사입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 다른 선택지들은 이 상황에서 부적절하거나 부차적인 검사입니다.

① 오전 8시 코르티솔: HPA 축이 억제된 상태에서는 기저 코르티솔 수치가 정상일 수 있지만, 이는 부신의 **예비 능력(Reserve capacity)**을 평가하지 못합니다. 스트레스 상황에서 충분히 반응할 수 있는지 알 수 없어서 부신 기능 회복 평가에는 신뢰할 수 없습니다.

③ 인슐린 저혈당 유발검사(Insulin tolerance test): 이 검사는 HPA 축의 **전체 기능(시상하부-뇌하수체-부신)**을 평가하는 가장 정확한 검사("gold standard")입니다. 그러나 인슐린으로 인한 의도적인 저혈당은 위험할 수 있어(혈당

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 48세 여성, 장기 스테로이드 사용 후 감량 중. 현재 프레드니솔론 5mg/일 복용 중. 이 용량은 생리적 용량에 가깝지만(프레드니솔론 5mg ≈ 하이드로코르티손 20mg), 장기간 사용으로 HPA 축 억제가 지속될 수 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **우선 평가:** ACTH 자극검사(단회 또는 연속)를 시행합니다. 코시트로핀 250 mcg 정맥 주사 후 30분 및 60분에 혈청 코르티솔 측정.
2.  **결과 해석:** 자극 후 코르티솔 수치가 >18-20 μg/dL (500-550 nmol/L)이면 부신 기능이 적절히 회복된 것으로 간주하여 약물 중단을 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **HPA 축 (시상하부-뇌하수체-부신 축)** — 스트레스 반응과 코르티솔 분비를 조절하는 신경내분비 축. 외인성 스테로이드는 이 축의 피드백 억제를 통해 기능을 저하시킵니다.
- **ACTH 자극검사 (코시트로핀 자극검사)** — 합성 ACTH를 주사하여 부신의 코르티솔 분비 능력을 직접 평가하는 검사. 부신 기능 저하증 진단 및 스테로이드 중단 후 부신 기능 회복 평가에 사용됩니다.
- **부신 위기 (Adrenal crisis)** — 급성 부신 기능 부전으로 인한 생명을 위협하는 상태. 증상으로는 저혈압, 쇼크, 탈수, 복통, 의식저하 등이 있으며, 스트레스 상황에서 갑작스런 스테로이드 중단 후 발생할 수 있습니다.
- **생리적 용량 (Physiologic dose)** — 신체가 일상적으로 필요로 하는 코르티솔 양을 대체하는 스테로이드 용량. 예: 하이드로코르티손 20mg/일 또는 프레드니솔론 5mg/일. 이 용량에서는 HPA 축 억제가 지속될 수 있습니다.
- **이차성 부신 기능 저하증 (Secondary adrenal insufficiency)** — 뇌하수체의 ACTH 분비 장애로 인한 부신 기능 저하. 장기간 외인성 스테로이드 사용이 가장 흔한 원인입니다. 1차성(부신 자체의 문제)과 구별됩니다.

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