# 55세 여성이 뇌하수체 거대선종으로 수술과 방사선 치료를 받은 후 20년째 추적 중이다. 최근 피로감이 증가했다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 72회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 뇌하수체 거대선종으로 수술과 방사선 치료를 받은 후 20년째 추적 중이다. 최근 피로감이 증가했다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 72회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

TSH 0.3 μIU/mL, Free T4 0.6 ng/dL, ACTH 3 pg/mL, 오전 8시 코르티솔 3 μg/dL, LH 2 mIU/mL, FSH 2.8 mIU/mL

## 보기

1. 원발성 부신기능저하증
2. 이차성 부신기능저하증 **✔ 정답**
3. 원발성 갑상선기능저하증
4. 정상 노화
5. 쿠싱 증후군

**정답: 2**

## 해설

뇌하수체 수술과 방사선 치료 후 낮은 ACTH와 코르티솔, 다른 뇌하수체 호르몬 결핍은 이차성 부신기능저하증을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌하수체 거대선종 수술 및 방사선 치료 후 20년이 지난 시점에서 전반적인 피로감을 호소합니다. 핵심은 검사 결과입니다: ACTH 3 pg/mL(정상보다 낮음), 오전 8시 코르티솔 3 μg/dL(명백히 낮음), TSH 0.3 μIU/mL, Free T4 0.6 ng/dL(갑상선 기능 저하), 그리고 LH, FSH도 낮음.

진단의 열쇠! 이 모든 호르몬 결핍은 뇌하수체에서 기원합니다. 즉, 뇌하수체 기능저하증(Panhypopituitarism)입니다. 특히, **ACTH와 코르티솔이 함께 낮은 패턴**은 뇌하수체(2차) 문제를 지시하는 가장 중요한 단서입니다. 원발성 부신기능저하증(애디슨병)에서는 피드백으로 인해 ACTH가 매우 높게 나옵니다. 따라서, 이 환자의 부신기능저하증은 뇌하수체 손상에 의한 이차성 부신기능저하증입니다. 갑상선기능저하증 역시 TSH가 낮은 패턴으로 보아 이차성(뇌하수체성)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 뇌하수체 거대선종 수술 및 방사선 치료 후 상태. 주소는 피로감 증가. 혈압이 약간 낮은 편(BP 105/65).

**진단적 접근:** 뇌하수체 수술/방사선 치료 후 추적 관찰 중인 환자에서 새로운 증상이 나타났다면, 반드시 **뇌하수체 기능 재평가**를 해야 합니다. 가장 먼저 확인해야 할 것은 생명을 위협할 수 있는 부신 위기(Adrenal crisis)의 위험성입니다. 따라서 ACTH-코르티솔 축을 가장 우선적으로 평가합니다. 이 환자처럼 ACTH와 코르티솔이 모두 낮으면 이차성 부신기능저하증 확진을 위해 ACTH 자극 검사(ACTH stimulation test)를 시행할 수 있습니다. (이차성의 경우, 장기간 ACTH 부족으로 부신이 위축되어 있어 초기 자극에는 반응이 떨어질 수 있음).

**치료 계획:** 1. **생명을 구하는 치료가 먼저!** 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 같은 글루코코르티코이드 대체 요법을 즉시 시작합니다. 2. 그 다음, 레보티록신(Levothyroxine)으로 갑상선 호르몬을 보충합니다. 중요한 주의사항! 갑상선 호르몬을 먼저 보충하면 대사가 증가하여 부신 위기를 유발할 수 있으므로, 반드시 **글루코코르티코이드 보충을 먼저 한 후** 갑상선 호르몬을 시작합니다. 3. 성선자극호르몬 결핍에 대한 치료(에스트로겐 등)는 환자의 연령과 출산 계획을 고려하여 결정합니다.

**주의사항:** 스트레스(감염, 수술, 외상) 시에는 글루코코르티코이드 용량을 2-3배로 증량해야 합니다. 이를 교육하지 않으면 부신 위기가 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **이차성 부신기능저하증 (Secondary Adrenal Insufficiency)** — 뇌하수체의 ACTH 분비 감소로 인해 부신 피질에서 코르티솔 생성이 저하된 상태. 원발성과 달리 알도스테론 분비는 상대적으로 보존되어 전해질 이상(고칼륨혈증, 저나트륨혈증)이 뚜렷하지 않은 경우가 많음.
- **뇌하수체 기능저하증** — 뇌하수체 전엽의 대부분 또는 모든 호르몬(성장호르몬, 갑상선자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 황체형성호르몬, 난포자극호르몬)의 분비가 감소된 상태. 종양, 수술, 방사선 치료, 출혈(시한 증후군) 등이 원인.
- **ACTH 자극 검사 (ACTH Stimulation Test)** — 합성 ACTH(코싱트로핀) 정주 후 코르티솔 반응을 측정하여 부신 기능을 평가하는 검사. 이차성 부신기능저하증에서는 장기간 ACTH 부족으로 부신이 위축되어 반응이 저하될 수 있음.
- **부신 위기 (Adrenal Crisis)** — 급성 부신기능저하증으로 인한 생명을 위협하는 상태. 저혈압, 쇼크, 탈수, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 발열, 복통 등을 보임. 스트레스나 감염 시 글루코코르티코이드 용량을 증량하지 않으면 발생 위험.
- **뇌하수체-부신 축 (HPA axis, Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis)** — 시상하부(CRH) → 뇌하수체(ACTH) → 부신(코르티솔)의 피드백 고리를 이루는 내분비 축. 이 환자는 뇌하수체 손상으로 인해 이 축의 중간 부분(ACTH)이 차단된 상태.

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