# 45세 여성이 원발성 부신기능저하증으로 치료 중이다. 급성 위장관염으로 구토와 설사가 2일간 지속되었다. 집에서 경구 약 복용이 어렵다며 응급실에 내원했다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 115회/분, BT 38.5°C. 의식은 명료하나 탈수 소견이 있다. 가장 적절한 초기 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 원발성 부신기능저하증으로 치료 중이다. 급성 위장관염으로 구토와 설사가 2일간 지속되었다. 집에서 경구 약 복용이 어렵다며 응급실에 내원했다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 115회/분, BT 38.5°C. 의식은 명료하나 탈수 소견이 있다. 가장 적절한 초기 치료는?

나트륨 130 mEq/L, 칼륨 5.5 mEq/L, 혈당 65 mg/dL

## 보기

1. 경구 하이드로코르티손 용량 2배
2. 정맥 하이드로코르티손 100mg bolus와 생리식염수 **✔ 정답**
3. 근육 주사 하이드로코르티손
4. 플루드로코르티손만 증량
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

급성 질환으로 경구 투여 불가능한 부신기능저하증 환자는 부신 위기 예방을 위해 정맥 하이드로코르티손과 수액 치료가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 부신기능저하증(Addison's disease)을 앓고 있으며, 급성 위장관염으로 인해 부신 위기(Adrenal crisis)가 발생한 상태입니다. 핵심 증거는 저혈압(85/50 mmHg), 빈맥, 발열, 탈수, 그리고 경구 약물 복용 불가능 상태입니다. 이는 스트레스 상황에서 충분한 코르티솔(Cortisol)을 생성하지 못해 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전:** 부신 위기의 초기 치료는 **생명을 위협하는 저혈압과 저혈당을 즉시 교정**하는 것입니다. 이를 위해 정맥 주사용 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 100mg을 bolus로 투여하고, 동시에 생리식염수(Normal saline)를 대량 정맥 주입합니다. 하이드로코르티손은 당질코르티코이드(글루코코르티코이드)와 미네랄코르티코이드(알도스테론) 작용을 모두 가지고 있어 혈압과 혈당을 신속히 올리고, 나트륨을 보존하며 칼륨을 배출하는 데 필수적입니다. 경구 투여가 불가능한 상황에서 정맥 투여는 유일한 선택지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 원발성 부신기능저하증 병력. 급성 위장관염(구토/설사 2일)으로 인해 스트레스 상태. 활력 징후: 저혈압, 빈맥, 발열. 의식은 명료하나 탈수 소견. 혈청 나트륨은 정상 하한(130 mEq/L), 칼륨은 약간 상승(5.5 mEq/L), 혈당은 정상 하한(65 mg/dL).

**진단적 접근:** 임상 소견만으로도 부신 위기가 강력히 의심되므로, 치료를 지체하지 않고 즉시 시작합니다. 확진을 위한 혈청 코르티솔 및 ACTH 측정은 치료 시작 후에 채혈해도 됩니다.

**치료 계획:**
1. **응급 치료:** 하이드로코르티손 100mg IV bolus → 생리식염수 1L 빠른 속도로 주입. 혈당 모니터링 및 저혈당 시 덱스트로스(Dextrose) 투여.
2. **유지 치료:** 하이드로코르티손을 24시간 동안 150-200mg 분할 정맥 주사 또는 지속 주입. 수액과 전해질(특히 나트륨) 보충을 지속.
3. **기저 질환 치료:** 위장관염 원인에 대한 치료(지지 요법 등) 병행.
4. **전환:** 환자 상태가 안정되고 경구 섭취가 가능해지면, 서서히 정맥 주사를 중단하고 평소 용량의 경구 하이드로코르티손 및 플루드로코르티손(Fludrocortisone)으로 전환합니다.

**주의사항:** 부신 위기 치료에서 가장 중요한 것은 **치료의 지연**입니다. "경과 관찰"은 절대 금기입니다. 또한, 경구 약물 증량이나 근육 주사는 흡수가 불확실하고 작용이 느려 응급 상황에 적합하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **부신 위기 (Adrenal Crisis)** — 부신 피질 호르몬(주로 코르티솔)의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 응급 상태. 감염, 수술, 외상, 탈수 등 스트레스 상황에서 발생하며, 저혈압, 저혈당, 전해질 이상(저나트륨혈, 고칼륨혈), 쇼크가 특징.
- **하이드로코르티손** — 합성 코르티솔 제제. 당질코르티코이드와 미네랄코르티코이드 활성을 모두 가지고 있어 부신기능저하증의 대체 요법 및 부신 위기의 일차 치료제로 사용됨. 응급 시에는 정맥 주사로 투여.
- **원발성 부신기능저하증 (Primary Adrenal Insufficiency)** — 부신 자체의 파괴(자가면역, 결핵 등)로 인해 코르티솔과 알도스테론 분비가 모두 감소하는 질환. Addison's disease라고도 함. 특징적으로 피부 색소 침착, 저나트륨혈, 고칼륨혈, 저혈압을 보임.
- **플루드로코르티손** — 강력한 미네랄코르티코이드(알도스테론) 작용을 가진 합성 스테로이드. 원발성 부신기능저하증 환자에서 알도스테론 결핍을 보상하기 위해 평소 유지 치료로 경구 투여됨. 부신 위기 치료의 일차 약제는 아님.
- **ACTH (부신피질자극호르몬, Adrenocorticotropic Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되어 부신 피질의 코르티솔 분비를 자극하는 호르몬. 원발성 부신기능저하증에서는 부신 자체의 손상으로 코르티솔이 낮고 ACTH는 높게 측정되는 것이 특징(음성 되먹임 고장).

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