# 52세 남성이 원발성 부신기능저하증으로 하이드로코르티손 15mg(아침 10mg, 오후 5mg)과 플루드로코르티손 0.1mg 복용 중이다. 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 128/80 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 남성이 원발성 부신기능저하증으로 하이드로코르티손 15mg(아침 10mg, 오후 5mg)과 플루드로코르티손 0.1mg 복용 중이다. 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 128/80 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.2 mEq/L, ACTH 45 pg/mL, 체중 안정, 증상 없음

## 보기

1. 하이드로코르티손 증량
2. 플루드로코르티손 증량
3. 현재 용량 유지 **✔ 정답**
4. 하이드로코르티손 감량
5. 플루드로코르티손 감량

**정답: 3**

## 해설

정상 전해질, 안정적 혈압, 증상 없음은 적절한 보충을 의미한다. ACTH는 원발성 부신기능저하증에서 항상 높아 용량 조절 지표가 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 부신기능저하증(Primary Adrenal Insufficiency)으로 글루코코르티코이드(하이드로코르티손)와 미네랄코르티코이드(플루드로코르티손)를 대체 요법 중입니다. 치료 적정성 평가의 핵심은 **임상적 증상과 전해질/혈압**입니다.

**진단 분석:** 환자는 혈압(128/80 mmHg), 맥박, 혈청 나트륨(138 mEq/L), 칼륨(4.2 mEq/L)이 모두 정상 범위에 있으며, 체중 안정, 증상 없음을 보입니다. 이는 현재의 대체 요법이 생리적 수요를 충분히 충족시키고 있음을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! ACTH는 원발성 부신기능저하증에서 용량 조절 지표가 아닙니다. 원발성 부신기능저하증은 부신 자체의 파괴로 인해 코티솔 분비가 부족하고, 이에 대한 음성 되먹임(negative feedback)이 소실되어 뇌하수체 전엽의 ACTH 분비가 항진됩니다. 따라서 대체 요법을 하더라도 ACTH 수치는 정상화되지 않는 것이 일반적입니다. 치료 목표는 ACTH를 낮추는 것이 아니라, 환자의 증상과 징후(피로, 저혈압, 저나트륨혈, 고칼륨혈 등)를 교정하고 유지하는 것입니다. 현재 모든 임상적, 검사실 지표가 정상이므로 현재 용량 유지가 가장 적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 원발성 부신기능저하증으로 장기 대체 요법 중. 정기 추적 검사 중.

**진단적 접근:** 부신기능저하증 추적 관찰 시 필수 체크리스트는 다음과 같습니다.
1. **증상 문진:** 피로, 무기력, 기립성 현기증, 체중 변화, 식욕.
2. **생체 징후:** 혈압(특히 기립성 혈압 측정), 맥박.
3. **검사실:** 전해질(나트륨, 칼륨), 혈당. ACTH는 진단에는 유용하지만 치료 모니터링에는 **일반적으로 사용하지 않습니다.**

**치료 계획:** 증상 없고, 혈압/전해질 정상이므로 현재 용량(하이드로코르티손 15mg, 플루드로코르티손 0.1mg)을 유지합니다. 환자에게 스트레스(감염, 수술, 외상) 시 용량을 2-3배로 증량해야 함을 교육합니다.

**주의사항:** 갑작스런 스테로이드 중단은 절대 금물입니다. 부신 위기는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
레지던트 선배의 팁
"원발성 부신기능저하증 치료 평가에서 ACTH는 함정입니다! ACTH는 진단할 때는 높은 게 특징이지만, 치료할 때는 무시하고, 환자가 어떻게 느끼는지(증상), 혈압은 어떠한지, 전해질은 정상인지를 봐야 해요. 교과서적으로 'ACTH 높음 = 치료 부족'이라고 생각하면 큰 오답으로 빠집니다."

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