# 55세 여성이 부신 우연종 평가 중이다. 호르몬 검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. CT는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 부신 우연종 평가 중이다. 호르몬 검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. CT는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

1mg 덱사메타손 억제검사 후 코르티솔 3.2 μg/dL (정상

## 보기

1. 부신절제술
2. 연 1회 추적 CT와 호르몬 검사 **✔ 정답**
3. 즉시 재검사
4. 미토탄 치료
5. 경과 관찰 불필요

**정답: 2**

## 해설

무증상 경도 코르티솔 자율분비(1.8-5.0 μg/dL)는 연 1회 호르몬 검사와 영상 추적이 필요하며, 대사 합병증 발생 시 수술 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 부신 우연종(Adrenal Incidentaloma) 평가 중입니다. 1mg 덱사메타손 억제검사 후 코르티솔 수치가 3.2 μg/dL로, 무증상 경도 코르티솔 자율분비(Subclinical Cushing's syndrome)에 해당합니다. 이는 명백한 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)의 임상 증상은 없지만, 부신에서 자율적으로 코르티솔이 과잉 분비되고 있는 상태를 의미합니다.

**핵심! 무증상 경도 코르티솔 자율분비의 표준 관리**는 즉각적인 수술이나 약물 치료가 아닌 정기적인 추적 관찰입니다. 가이드라인에 따르면, 코르티솔 수치가 1.8-5.0 μg/dL 범위에 있고 고혈압, 당뇨, 골다공증 등 대사성 합병증이 없는 경우, **연 1회 호르몬 검사(덱사메타손 억제검사)와 CT를 통한 크기 추적**이 권장됩니다. 이는 종양이 커지거나 호르몬 분비가 증가하여 임상적 쿠싱 증후군으로 진행할 가능성을 모니터링하기 위함입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 부신 우연종 평가 중. 혈압 128/78 mmHg로 정상, 심박수도 정상입니다. 명백한 쿠싱 증후군의 외모(달모양 얼굴, 중심성 비만, 피부 가늘어짐 등)나 증상이 없다고 가정할 수 있습니다.

**치료 계획:** 현재 상태에서는 부신절제술(Adrenalectomy)의 적응증이 아닙니다. 수술은 종양 크기가 4cm 이상이거나, 1년 내에 1cm 이상 성장하거나, 코르티솔 수치가 5 μg/dL 이상으로 증가하여 임상적 쿠싱 증후군이 발현되거나, 대사성 합병증(고혈압, 당뇨 조절 불량, 진행성 골다공증)이 발생할 때 고려됩니다.

**주의사항:** 감별 포인트! 만약 코르티솔 수치가 5 μg/dL 이상이었다면, 명백한 자율 분비로 간주되어 부신절제술이 1차 치료로 고려됩니다. 또한, CT에서 종양의 크기, 형태(불규칙한 경계, 내부 음영 불균일), 조영증강 패턴도 추적 관찰 시 중요한 판단 기준이 됩니다.

## 핵심 개념

- **부신 우연종(Adrenal Incidentaloma)** — 증상 없이 다른 이유로 시행한 복부 영상 검사에서 발견된 부신 종괴. 대부분 양성이며, 호르몬 분비 유무를 평가해야 함.
- **무증상 경도 코르티솔 자율분비(Subclinical Cushing's syndrome)** — 임상적 쿠싱 증후군 증상은 없으나, 덱사메타손 억제검사에서 코르티솔 억제 실패(보통 1.8-5.0 μg/dL)가 확인된 상태. 정기 추적 관찰이 필요.
- **1mg 덱사메타손 억제검사(Overnight Dexamethasone Suppression Test)** — 쿠싱 증후군 선별 검사. 저녁에 1mg 덱사메타손을 복용하고 다음날 아침 혈청 코르티솔을 측정. 정상은
- **부신절제술** — 부신을 제거하는 수술. 부신 우연종에서 크기(>4cm), 호르몬 과분비, 악성 의심 소견 시 적응증이 됨.
- **미토탄** — 부신 피질 세포에 선택적 독성을 가진 약물. 부신 피질암의 치료나 쿠싱 증후군의 증상 조절에 사용됨.

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