# 62세 남성이 부신피질암으로 진단받았다. 병기 결정을 위해 검사를 시행했다. V/S: BP 158/92 mmHg, HR 78회/분. CT는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222545  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

62세 남성이 부신피질암으로 진단받았다. 병기 결정을 위해 검사를 시행했다. V/S: BP 158/92 mmHg, HR 78회/분. CT는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

CT: 좌측 부신 9cm 종괴, 주변 지방조직 침범, 좌측 신장 침범, 간과 폐 전이 없음, 림프절 전이 없음

## 보기

1. 좌측 부신절제술
2. 좌측 부신절제술 + 신장절제술 **✔ 정답**
3. 미토탄 항암치료만
4. 방사선 치료만
5. 완화 치료

**정답: 2**

## 해설

국소 진행 부신피질암은 광범위 수술적 절제(en bloc resection)가 유일한 완치 가능 치료이며, 침범된 주변 장기도 함께 절제한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC)으로, CT 소견에서 종양 크기 9cm, 주변 지방조직 침범, 그리고 **좌측 신장 침범**이 확인되었습니다. 반면, 원격 전이(간, 폐)와 림프절 전이는 없습니다. 이는 국소적으로 진행된(Stage III) 부신피질암에 해당합니다.

핵심! 부신피질암의 **유일한 완치 가능성**을 제공하는 치료는 완전한(en bloc) 외과적 절제술입니다. 종양이 주변 장기(이 경우 신장)를 직접 침범했다면, 침범된 장기까지 포함하여 한 덩어리로 절제해야 국소 재발 위험을 최소화하고 완치율을 높일 수 있습니다. 따라서, 좌측 부신절제술 + 신장절제술이 가장 적절한 치료입니다.

감별 포인트! ①번 단순 부신절제술은 신장 침범을 무시한 불완전 절제로, 잔류 종양으로 인해 재발 위험이 매우 높습니다. ③번 미토탄(Mitotane)은 보조적 또는 진행성/전이성 질환에서 사용하는 약물치료입니다. ④번 방사선 치료는 국소 조절 목적으로 사용될 수 있으나, 완치 목적의 1차 치료는 아닙니다. ⑤번 완화 치료는 전이성 말기 환자에서 고려하는 옵션입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 부신피질암 진단. CT상 좌측 부신에 9cm 크기의 종괴, 주변 지방조직 침범, 좌측 신장 침범 소견. 원격 전이 없음.

**진단적 접근:** 부신 종괴의 악성 가능성 평가는 크기(보통 >4cm는 위험 신호), 영상학적 특징(불규칙한 경계, 이질성, 빠른 조영증강, 지방 침범)으로 판단합니다. 확진은 수술 후 조직검사로 이루어집니다. 병기 결정은 ENSAT(European Network for the Study of Adrenal Tumors) 분류를 따릅니다.

**치료 계획:** 1) **수술:** 신장 침범을 고려한 좌측 부신절제술 + 신장절제술(en bloc resection) 시행. 2) **수술 후:** 병리 결과에 따라 재발 위험도 평가 후, 미토탄을 이용한 보조 치료(adjuvant therapy)를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 부신피질암은 공격적인 종양으로, 불완전 절제 시 빠르게 재발합니다. 따라서 최초 수술 시 완전 절제가 가장 중요합니다.

## 핵심 개념

- **부신피질암 (Adrenocortical Carcinoma)** — 부신 피질에서 발생하는 드문 악성 종양. 호르몬 분비성(쿠싱 증후군 등) 또는 비분비성일 수 있으며, 공격적인 경과를 보임.
- **en bloc 절제술** — 종양과 이를 둘러싼 정상 조직, 침범된 인접 장기를 하나의 덩어리로 함께 절제하는 수술법. 국소 재발 방지와 완전 절제를 위해 필수적.
- **미토탄** — 부신피질세포에 선택적 독성을 나타내는 약물. 진행성/전이성 부신피질암의 치료 또는 고위험군에서 수술 후 보조 치료로 사용.
- **ENSAT 분류** — 부신피질암의 병기 분류 체계. 종양 크기(T), 주변 조직 침범, 림프절 전이(N), 원격 전이(M)를 기준으로 Stage I-IV로 구분.
- **신장 침범 (Renal Invasion)** — 부신 종양이 인접한 신장 실질이나 신장 피막을 침범한 상태. 이는 종양이 국소적으로 진행되었음을 의미하며, 수술 시 신장절제술이 필요함을 시사.

## 같은 주제 문제

- [48세 여성이 원발성 알도스테론증으로 진단받았다. 복부 CT는 아래와 같다. 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207563)
- [45세 남자가 수개월 전부터 심해지는 전신 쇠약감과 함께 피부색이 점차 검게 변하는 색소 침착을 주소로 내원했다. V/S BP 90/60 mmHg, HR 110회…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208468)
- [50세 남자가 고혈압과 저칼륨혈증을 주소로 내원했다. V/S BP 160/100 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 칼륨 2.5 mEq/L, 알도스테론/레닌 활성도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208474)
- [40세 여자가 1년 전부터 살이 찌고, 얼굴이 둥글게 변하는 만월형 얼굴(Moon face)과 복부의 자주색 줄무늬(Striae)를 주소로 내원했다. V/S BP…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208475)
- [50세 남자가 고혈압 치료 중 혈당 상승과 저칼륨혈증을 보여 정밀 검사를 시행했다. V/S BP 160/100 mmHg. 핵심 검사 결과: 혈청 칼륨 2.5 mE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208488)
- [50세 남자가 최근 스트레스를 받은 후 심한 복통, 구토와 함께 쇼크 상태로 내원했다. 과거력: 10년 전 결핵으로 치료받았다. V/S BP 80/50 mmHg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208499)
- [70세 여자가 고용량 스테로이드 치료를 장기간 복용 중이다. 핵심 검사 결과: 8 AM 코르티솔 3.0 μg/dL (저하). 이 환자에게 스테로이드를 갑자기 중단…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208502)
- [55세 여자가 고혈압과 함께 다뇨를 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과: 혈청 칼륨 2.5 mEq/L, 알도스테론/레닌 활성도 비율(ARR) 현저히 증가. 경구 나…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208504)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._