# 55세 남성이 쿠싱 증후군 평가 중이다. ACTH가 억제되어 있으며 부신 CT를 시행했다. V/S: BP 165/95 mmHg, HR 76회/분. CT 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 남성이 쿠싱 증후군 평가 중이다. ACTH가 억제되어 있으며 부신 CT를 시행했다. V/S: BP 165/95 mmHg, HR 76회/분. CT 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

ACTH

## 보기

1. 부신피질선종
2. 부신피질암 **✔ 정답**
3. 갈색세포종
4. 전이암
5. 부신 낭종

**정답: 2**

## 해설

큰 크기(>6cm), 비균질, 높은 밀도(>10 HU), 괴사, 석회화는 부신피질암을 시사하며, ACTH 억제는 기능성 암을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome) 평가 중입니다. 핵심 단서는 ACTH가 억제되어 있다는 점입니다. 이는 ACTH-비의존성(ACTH-independent) 쿠싱 증후군을 의미하며, 원인이 부신 자체에 있음을 시사합니다. 부신 CT에서 감별 포인트! 중요한 것은 종괴의 크기와 방사선학적 특징입니다. 일반적으로 크기가 4cm 이상이고, **비균질성, 높은 HU 값(>10), 괴사, 불규칙한 경계, 국소 림프절 비대** 등은 악성 종양을 강력히 의심하게 합니다. 이 문제에서 암시된 CT 소견(크기>6cm, 비균질, 높은 밀도)은 전형적인 부신피질암(Adrenocortical carcinoma)의 특징입니다. 기능성 부신피질암은 ACTH를 억제시키는 코티솔을 과다 분비하여 쿠싱 증후군을 유발합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 쿠싱 증후군(고혈압, 중심성 비만 등) 평가 중. ACTH 억제 상태 확인. 부신 CT에서 큰 크기(>6cm), 비균질성, 높은 밀도의 종괴 발견.

**진단적 접근:** 1) **생화학적 검사:** 1mg 덱사메타손 억제 검사(확진), ACTH 측정(원인 구분). 2) **영상의학:** 부신 CT/MRI - 크기, 형태, 조영증강 패턴 평가. 3) **악성도 평가:** 크기 >4cm, 비균질, 빠른 조영증강, 지방 함량 낮음(HU>10)은 악성 의심 소견.

**치료 계획:** 수술적 절제(Surgical resection)가 1차 치료. 가능하면 완전 절제(Adrenalectomy)를 목표로 합니다. 수술 후 보조 치료로 미토탄(Mitotane) 치료를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 배제하지 않고 수술하면 위험한 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다. 반드시 혈중/뇨 중 카테콜아민(Catecholamine) 검사를 선행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **ACTH-비의존성 쿠싱 증후군** — 부신 자체의 문제(선종, 암, 과형성)로 코티솔이 과다 분비되어 피드백에 의해 뇌하수체 ACTH 분비가 억제된 상태. 혈중 ACTH 수치가 낮게 측정됨.
- **덱사메타손 억제 검사** — 쿠싱 증후군을 진단하고 원인을 감별하는 검사. 저용량(1mg)으로 억제되지 않으면 쿠싱 증후군 진단, 고용량(8mg)으로 억제되면 뇌하수체 원인(Cushing's disease)을 시사함.
- **미토탄** — 부신피질세포에 선택적 독성을 나타내는 약물. 부신피질암의 보조 치료제로 사용되며, 코티솔 분비를 억제하는 효과도 있어 일시적으로 증상을 조절할 수 있음.
- **부신피질선종 (Adrenocortical adenoma)** — 부신피질의 양성 종양. 크기가 보통 4cm 미만이며, CT에서 균질하고 낮은 밀도(HU
- **Weiss 기준 (Weiss criteria)** — 부신피질 종양의 병리 조직학적 악성도를 판정하는 데 사용되는 9가지 조직학적 기준. 3개 이상의 기준을 만족하면 악성(부신피질암)으로 진단함.

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