# 48세 여성이 쿠싱 증후군으로 진단받았다. 원인 감별 검사를 시행했다. V/S: BP 172/102 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 여성이 쿠싱 증후군으로 진단받았다. 원인 감별 검사를 시행했다. V/S: BP 172/102 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

오전 8시 ACTH

## 보기

1. 쿠싱병
2. 부신피질선종 **✔ 정답**
3. 이소성 ACTH 증후군
4. 부신피질암
5. 양측 부신 증식

**정답: 2**

## 해설

억제된 ACTH(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)으로 진단된 48세 여성입니다. 원인 감별 검사 결과, 오전 8시 ACTH 수치가 억제되어 있습니다. 이는 ACTH 비의존성 쿠싱 증후군을 의미합니다. 즉, 부신 자체에서 코티솔이 과잉 분비되어 있기 때문에 뇌하수체의 ACTH 분비가 피드백 억제를 받은 상태입니다.

핵심! 복부 CT에서 Pathognomonic! **좌측 부신에 2cm 크기의 종괴**가 보입니다. 이는 부신피질선종(Adrenocortical adenoma)의 전형적인 소견입니다. ACTH가 억제된 상태에서 부신에 단일 종괴가 발견되면, 가장 흔한 원인은 양성 선종입니다. 이는 쿠싱 증후군의 ACTH 비의존성 원인 중 가장 흔한 형태입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 쿠싱 증후군(중심성 비만, 고혈압 등) 진단 후 원인 감별 중. ACTH 억제, 복부 CT에서 좌측 부신 2cm 종괴.

**진단적 접근:** 쿠싱 증후군의 감별 진단은 체계적입니다. 1단계: 24시간 소변 유리 코티솔(UFC) 또는 저용량 덱사메타손 억제 검사로 진단 확인. 2단계: 혈장 ACTH 측정. ACTH가 낮거나 정상 이하(5 pg/mL 미만)이면 **ACTH 비의존성** (부신 원인). ACTH가 정상 이상이면 **ACTH 의존성** (뇌하수체 또는 이소성 종양). 3단계: 영상 검사 (ACTH 비의존성: 복부 CT/MRI, ACTH 의존성: 뇌 MRI, 흉부/복부 CT).

**치료 계획:** 부신피질선종의 확진된 치료는 복강경 부신 절제술(Laparoscopic adrenalectomy)입니다. 수술 전 고혈압, 고혈당 등 대사 이상을 조절해야 합니다.

**주의사항:** 수술 후 반대측 부신이 위축되어 있을 수 있어, 스테로이드 보충 요법이 필요할 수 있습니다. 급성 부신 위기(Adrenal crisis)를 예방하기 위해 스테로이드를 점진적으로 감량합니다.

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