# 35세 여성이 최근 6개월간 고혈압과 근력 약화를 주소로 내원했다. 저칼륨혈증으로 여러 차례 응급실 방문했다. V/S: BP 175/105 mmHg, HR 78회/분. 신체검진에서 근위부 근력 약화가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

35세 여성이 최근 6개월간 고혈압과 근력 약화를 주소로 내원했다. 저칼륨혈증으로 여러 차례 응급실 방문했다. V/S: BP 175/105 mmHg, HR 78회/분. 신체검진에서 근위부 근력 약화가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

나트륨 145 mEq/L, 칼륨 2.3 mEq/L, 혈장 알도스테론 42 ng/dL (정상 1-16), 혈장 레닌 0.2 ng/mL/hr (정상 0.5-4.0), 알도스테론/레닌 비율 210 (정상

## 보기

1. 본태성 고혈압
2. 신혈관성 고혈압
3. 원발성 알도스테론증 **✔ 정답**
4. 쿠싱 증후군
5. 갈색세포종

**정답: 3**

## 해설

저칼륨혈증을 동반한 고혈압, 높은 알도스테론, 억제된 레닌, 높은 ARR은 원발성 알도스테론증을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 나이에 발병한 고혈압, 저칼륨혈증, 근위부 근력 약화를 보입니다. 검사상 혈장 알도스테론 42 ng/dL (정상 상한 초과), 혈장 레닌 0.2 ng/mL/hr (정상 하한 미만), 그리고 매우 높은 알도스테론/레닌 비율(ARR) 210을 확인할 수 있습니다. 이는 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 원발성 알도스테론증은 부신 자율적으로 알도스테론을 과다 분비하여 발생합니다. 알도스테론의 과잉은 신원위세관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진합니다. 이로 인해 감별 포인트! 고혈압과 저칼륨혈증이 동반됩니다. 또한, 고알도스테론혈증은 레닌 분비를 음성 피드백으로 억제시켜 혈장 레닌 활성도가 낮아집니다. 따라서 **높은 알도스테론 + 낮은 레닌 + 높은 ARR**이 진단의 핵심 삼총사입니다. 환자의 근력 약화는 저칼륨혈증에 의한 합병증입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 6개월간의 고혈압 및 근력 약화. 반복적인 저칼륨혈증.

**진단적 접근:**
1. **선별 검사:** 저칼륨혈증 동반 고혈압 환자에서 원발성 알도스테론증을 의심하고, 혈장 알도스테론 농도(PAC)와 혈장 레닌 활성도(PRA)를 동시에 측정하여 ARR을 계산합니다. (이 환자에게 이미 시행됨)

2. **확진 검사:** 높은 ARR이 나왔을 경우, 다음 중 하나의 확진 검사를 시행합니다: 식염수 부하 검사, 캅토프릴 억제 검사, 경구 식염 부하 검사, 플루드로코르티손 억제 검사.

3. **아형 분류 검사:** 확진 후, 치료 방침 결정을 위해 부신 CT 촬영 및 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행하여 일측성(주로 알도스테론 생성 선종)과 양측성(양측 부신 과형성)을 감별합니다.

**치료 계획:**
- **일측성 질환(선종):** 복강경 부신 절제술이 치료의 선택입니다.
- **양측성 질환(과형성) 또는 수술을 원하지 않는 경우:** 미네랄코르티코이드 수용체 길항제인 스피로놀락톤(Spironolactone) 또는 에플레레논(Eplerenone)을 1차 약제로 사용합니다. 저칼륨혈증 교정을 위해 칼륨 보충이 필요할 수 있습니다.
**주의사항:** 스피로놀락톤은 남성의 유방비대, 여성의 월경 불순 등 성호르몬 관련 부작용이 있을 수 있습니다. 에플레레논은 선택성이 높아 이러한 부작용이 적습니다.

## 핵심 개념

- **원발성 알도스테론증 (Primary Aldosteronism)** — 부신 피질의 자율적 알도스테론 과다 분비로 인한 이차성 고혈압 질환. 높은 알도스테론, 낮은 레닌, 고알도스테론/레닌 비율(ARR)이 특징.
- **알도스테론/레닌 비율 (Aldosterone-to-Renin Ratio, ARR)** — 원발성 알도스테론증의 선별 검사. 높은 값(일반적으로 >20-30, 단위에 주의)은 진단을 시사함. 검사 전 이뇨제, 베타차단제, ACE 억제제 등은 결과에 영향을 줄 수 있어 중단 필요.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도 < 3.5 mEq/L. 원발성 알도스테론증에서 알도스테론의 신원위세관 Na-K 펌프 활성화로 인해 발생. 근력 약화, 부정맥, 다뇨증을 유발.
- **부신 정맥 채혈 (Adrenal Venous Sampling, AVS)** — 원발성 알도스테론증의 아형(일측성 vs 양측성)을 감별하는 확진 검사. 양측 부신정맥에서 알도스테론/코티솔 비율을 측정하여 병변 측을 판단.
- **미네랄코르티코이드 수용체 길항제 (Mineralocorticoid Receptor Antagonist)** — 스피로놀락톤, 에플레레논 등. 알도스테론의 수용체 차단을 통해 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨 보존을 유도하여 고혈압과 저칼륨혈증을 치료. 양측성 부신 과형성의 1차 약물.

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