# 52세 남성이 최근 3개월간 간헐적 두통, 발한, 심계항진을 주소로 내원했다. 증상은 갑자기 발생하여 15분 정도 지속된다. 고혈압으로 여러 약물 투여 중이나 조절 안 된다. V/S: 증상 발생 시 BP 230/135 mmHg, HR 135회/분, 평상시 BP 145/90 mmHg. 신체검진에서 특이사항 없다. 검사 결과는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 남성이 최근 3개월간 간헐적 두통, 발한, 심계항진을 주소로 내원했다. 증상은 갑자기 발생하여 15분 정도 지속된다. 고혈압으로 여러 약물 투여 중이나 조절 안 된다. V/S: 증상 발생 시 BP 230/135 mmHg, HR 135회/분, 평상시 BP 145/90 mmHg. 신체검진에서 특이사항 없다. 검사 결과는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

24시간 소변 메타네프린 1,850 μg (정상

## 보기

1. 갈색세포종 **✔ 정답**
2. 부신피질선종
3. 신경절신경종
4. 부신피질암
5. 신세포암

**정답: 1**

## 해설

발작성 고혈압 삼징후(두통-발한-심계항진), 카테콜아민 대사산물 증가, 부신 종괴는 갈색세포종의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **발작성 고혈압**과 함께 두통, 발한, 심계항진의 전형적인 삼중 증상을 보입니다. 약물로 조절되지 않는 고혈압과 함께, 증상 발생 시 혈압이 230/135 mmHg로 극단적으로 상승하는 것이 특징입니다. 검사상 24시간 소변 메타네프린 1,850 μg으로 정상치를 크게 초과하여 카테콜아민(Catecholamine) 과잉 분비를 확인할 수 있습니다. 복부 CT에서 부신 종괴가 관찰되었다면, 이 모든 소견은 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 지극히 의심하게 합니다.

**정답 근거 및 기전**: 갈색세포종은 부신 수질의 크로마핀 세포(Chromaffin cell)에서 발생하는 종양으로, 카테콜아민(노르에피네프린, 에피네프린)을 과도하게 분비합니다. 이로 인해 혈관 수축, 심박수 증가, 대사 항진이 일어나 발작성 고혈압과 그에 따른 증상이 나타납니다. 24시간 소변 메타네프린(Metanephrine) 측정은 갈색세포종 진단에 있어 Pathognomonic!에 가까운 매우 민감하고 특이도 높은 검사입니다. 약물로 조절되지 않는 고혈압은 갈색세포종을 반드시 감별해야 하는 중요한 단서입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 52세 남성, 3개월간 간헐적 두통/발한/심계항진. 증상은 갑자기 발생하여 15분간 지속. 약물로 조절되지 않는 고혈압 병력. 증상 발생 시 BP 230/135 mmHg, HR 135회/분.

**진단적 접근**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 혈장/소변 카테콜아민 대사산물(메타네프린, 노르메타네프린) 측정. 2) **생화학적 검사 양성 시 영상 검사**: 복부 CT 또는 MRI로 부신 종괴 위치 확인. 3) **확진 및 기능 평가**: MIBG 스캔(Metaiodobenzylguanidine scan)은 전이성 질환이 의심될 때 유용합니다.

**치료 계획**: 1) **수술 전 알파 차단**: 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)으로 10-14일간 알파 차단 후, 필요 시 베타 차단제 추가. **절대 주의!** 베타 차단제를 먼저 투여하면 비대치성 고혈압 위기(Unopposed alpha stimulation)가 발생할 수 있습니다. 2) **확정적 치료**: 복강경 부신 절제술(Laparoscopic adrenalectomy).

**주의사항**: 마취, 수술, 조영제 주입, 심한 스트레스는 갈색세포종 위기(Pheochromocytoma crisis)를 유발할 수 있습니다. 수술 전 충분한 알파 차단이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질의 크로마핀 세포에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진이 특징.
- **24시간 소변 메타네프린** — 갈색세포종 진단의 1차 선별 검사. 카테콜아민의 대사산물로, 정상치의 2-3배 이상 상승 시 진단적 가치가 매우 높음.
- **알파 차단제 (페녹시벤자민)** — 갈색세포종 수술 전 필수적인 전처치. 카테콜아민의 알파 작용(혈관 수축)을 차단하여 수술 중 고혈압 위기를 예방.
- **MIBG 스캔** — 방사성 동위원소를 이용한 기능적 영상. 갈색세포종의 전이성 병변 또는 부위를 확인하는 데 사용.
- **비대치성 알파 작용 (Unopposed alpha stimulation)** — 베타 차단제를 먼저 투여할 경우 발생할 수 있는 위험한 상태. 알라 작용(혈관 수축)이 차단되지 않아 심한 고혈압 위기를 초래.

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