# 쿠싱 증후군에서 8mg 고용량 덱사메타손 억제검사의 목적은?

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> subject: 내분비

## 문제

쿠싱 증후군에서 8mg 고용량 덱사메타손 억제검사의 목적은?

## 보기

1. 쿠싱 증후군 진단
2. 쿠싱병과 이소성 ACTH 감별 **✔ 정답**
3. 부신 선종과 증식 감별
4. 치료 반응 평가
5. 예후 판정

**정답: 2**

## 해설

고용량 덱사메타손 억제검사는 쿠싱병(뇌하수체)과 이소성 ACTH를 감별한다. 쿠싱병은 >50% 억제, 이소성 ACTH는 억제 없음.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)의 감별 진단 검사법을 묻는 문제입니다. 핵심은 **진단 단계별 검사의 목적을 구분**하는 것입니다.

1. **증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 쿠싱 증후군은 만성적인 코르티솔(Cortisol) 과다 분비 상태입니다. 진단은 1mg 저용량 덱사메타손 억제검사(Low-dose dexamethasone suppression test)로 합니다. 이 검사에서 억제되지 않으면(코르티솔 수치가 떨어지지 않으면) 쿠싱 증후군이 확진됩니다.

2. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 쿠싱 증후군이 확진된 후, 다음 단계는 **원인 감별**입니다. 원인은 크게 세 가지: 뇌하수체 선종(쿠싱병, Cushing's disease), 이소성 ACTH 분비 종양(Ectopic ACTH syndrome), 부신 자체 질환(선종/암종)입니다. 8mg 고용량 덱사메타손 억제검사(High-dose dexamethasone suppression test)는 이 중에서 **뇌하수체 기원(쿠싱병)과 이소성 ACTH 분비를 감별**하는 데 사용됩니다. 기전은 뇌하수체 선종은 비교적 높은 농도의 외인성 글루코코르티코이드(덱사메타손)에 의해 억제될 수 있지만(>50% 억제), 이소성 ACTH 분비 종양은 억제되지 않기 때문입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- ①번 "쿠싱 증후군 진단": 이는 1mg 저용량 억제검사의 목적입니다. 고용량 검사는 원인 감별용입니다.

- ③번 "부신 선종과 증식 감별": 부신 자체 질환(선종/암종)은 ACTH 수치가 낮은 것이 특징이며, 감별은 혈중 ACTH 측정, 부신 CT/MRI 등 영상 검사로 합니다. 고용량 억제검사는 ACTH 의존성(뇌하수체/이소성) 질환 간 감별에 쓰입니다.

- ④번 "치료 반응 평가" 및 ⑤번 "예후 판정": 치료 반응 평가는 주로 임상 증상 호전 및 코르티솔 수치 모니터링으로 하며, 고용량 억제검사는 표준 감별 진단 도구로 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 45세 여성, 중심성 비만, 달 모양 얼굴, 자색 줄무늬(striae)가 있으며, 1mg 저용량 덱사메타손 억제검사에서 억제되지 않아 쿠싱 증후군으로 진단되었습니다.

**진단적 접근**:

1. **1단계: 확진** → 1mg 저용량 덱사메타손 억제검사.

2. **2단계: 원인 감별 (ACTH 의존성 vs 비의존성)** → 혈장 ACTH 측정. ACTH가 낮거나 측정 불가(

## 핵심 개념

- **쿠싱 증후군 (Cushing's syndrome)** — 만성적인 코르티솔 과다 분비로 인한 증후군. 중심성 비만, 달 모양 얼굴, 자색 줄무늬, 고혈압, 당뇨 등이 특징.
- **쿠싱병 (Cushing's disease)** — 쿠싱 증후군의 가장 흔한 원인으로, 뇌하수체 전엽의 ACTH 분비 선종에 의해 발생하는 질환. 고용량 덱사메타손 억제검사에서 억제됨(>50%).
- **이소성 ACTH 증후군 (Ectopic ACTH syndrome)** — 뇌하수체가 아닌 다른 부위(주로 소세포폐암, 기관지 유암종 등)에서 ACTH를 과다 분비하여 쿠싱 증후군을 유발. 고용량 덱사메타손 억제검사에서 억제되지 않음.
- **1mg 저용량 덱사메타손 억제검사 (Low-dose dexamethasone suppression test)** — 쿠싱 증후군을 확진하기 위한 검사. 정상인은 코르티솔 분비가 억제되지만, 쿠싱 증후군 환자는 억제되지 않습니다.
- **ACTH (Adrenocorticotropic hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 부신 피질을 자극하여 코르티솔 분비를 촉진합니다. 쿠싱 증후군 감별에서 혈중 ACTH 수치는 원인을 구분하는 첫 번째 핵심 지표입니다.

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