# 원발성 알도스테론증의 진단 기준에 포함되는 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

원발성 알도스테론증의 진단 기준에 포함되는 것은?

## 보기

1. 높은 혈장 레닌
2. 낮은 혈장 알도스테론
3. 알도스테론/레닌 비율
4. 알도스테론/레닌 비율 >30-40 **✔ 정답**
5. 정상 칼륨

**정답: 4**

## 해설

원발성 알도스테론증 선별은 알도스테론/레닌 비율(ARR) >30-40이며, 높은 알도스테론과 억제된 레닌이 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)의 진단 기준을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 이 질환의 병태생리와 진단 알고리즘을 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 원발성 알도스테론증은 부신에서 알도스테론이 과잉 분비되어 발생하는 고혈압의 중요한 2차성 원인입니다. 특징은 낮은 칼륨혈증(Hypokalemia)과 함께 나타나는 고혈압입니다. 진단의 핵심은 감별 포인트! 레닌-알도스테론 축의 이상입니다. 정상에서는 고혈압/고나트륨혈이 있으면 레닌이 감소하고, 이에 따라 알도스테론도 감소해야 합니다(음성 피드백). 그러나 원발성 알도스테론증에서는 알도스테론이 자율적으로 과잉 분비되어 레닌이 억제된 상태(낮은 레닌)에도 알도스테론 수치가 높게 유지됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 알도스테론/레닌 비율(ARR) >30-40입니다. 이는 단순히 알도스테론이 높거나 레닌이 낮은 것만 보는 것이 아니라, 두 호르몬의 **불균형 정도**를 수치화한 것입니다. 레닌이 매우 낮은 상태에서도 상대적으로 높은 알도스테론 수치를 보이면 이 비율이 크게 상승하게 되죠. ARR >30-40 (ng/dL per ng/mL/hr)은 원발성 알도스테론증을 강력히 시사하는 선별 검사(screening test) 기준치로, KMLE에 자주 등장하는 핵심 숫자입니다. 확진은 이후 식염수 부하 검사(Saline Infusion Test)나 카프토프릴 억제 검사(Captopril Challenge Test) 등으로 이루어집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례**: 45세 남성이 지속적인 두통과 피로감을 주소로 내원했습니다. 혈압은 160/100 mmHg로 조절이 잘 안 되고, 혈액 검사에서 칼륨이 3.2 mEq/L로 낮게 나왔습니다.

**진단적 접근**:

1. **선별 검사**: 고혈압 + 저칼륨혈증이 있으므로 원발성 알도스테론증을 의심하고, 첫 걸음으로 알도스테론/레닌 비율(ARR)을 측정합니다. 이때 칼륨을 정상화하고, 알도스테론에 영향을 미치는 약물(ACE 억제제, ARB, 이뇨제 등)을 가능하면 중단한 상태에서 검사하는 것이 이상적입니다.

2. **확진 검사**: ARR이 >40으로 높게 나오면, 식염수 부하 검사를 시행합니다. 4시간 동안 2L의 식염수를 정맥 주입한 후에도 알도스테론이 억제되지 않으면(일반적으로 >10 ng/dL로 유지) 확진합니다.

3. **아형 분류**: 확진 후 부신 CT를 촬영하여 선종(Adenoma)인지 과형성(Hyperplasia)인지 확인합니다. CT 결과가 불명확하거나 수술을 고려하는 경우 부신정맥채혈(Adrenal Venous Sampling, AVS)이 표준 검사법입니다.

**치료 계획**:

- 부신 선종이 확인되면 복강경 부신절제술이 1차 치료입니다.

- 양측 과형성이거나 수술을 원하지 않는 경우, 미네랄코르티코이드 수용체 차단제(스피로놀락톤 또는 에플레레논)를 사용한 약물 치료가 주가 됩니다.

**주의사항**: 진단 과정에서 칼륨을 보충할 때는 서서히 정상화시켜야 합니다. 급격한 교정은 부정맥을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **알도스테론/레닌 비율 (Aldosterone-to-Renin Ratio, ARR)** — 원발성 알도스테론증의 주요 선별 검사. 레닌이 억제된 상태에서 상대적으로 높은 알도스테론 수치를 반영하여 비율이 상승함. 일반적으로 >30-40 (ng/dL per ng/mL/hr)을 진단적 컷오프로 사용.
- **레닌-알도스테론 축 (Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)** — 혈압과 전해질 항상성을 조절하는 호르몬 시스템. 원발성 알도스테론증에서는 이 축의 피드백 기전이 깨져 알도스테론이 자율적으로 분비되고 레닌이 억제됨.
- **부신정맥채혈 (Adrenal Venous Sampling, AVS)** — 원발성 알도스테론증의 아형(한쪽 선종 vs 양쪽 과형성)을 구분하는 표준 검사법. 양쪽 부신정맥에서 직접 혈액을 채취해 알도스테론/코티솔 비율을 비교함.
- **미네랄코르티코이드 수용체 차단제 (Mineralocorticoid Receptor Antagonist)** — 스피로놀락톤(Spironolactone)과 에플레레논(Eplerenone)이 대표적. 원발성 알도스테론증의 약물 치료 1선으로, 알도스테론의 작용을 차단하여 혈압을 낮추고 칼륨을 보존함.
- **식염수 부하 검사 (Saline Infusion Test)** — 원발성 알도스테론증의 확진 검사법 중 하나. 정상인에서는 식염수 주입으로 혈장량이 증가하면 알도스테론 분비가 억제되지만, 원발성 알도스테론증 환자에서는 억제되지 않음.

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