# 11β-hydroxylase 결핍의 특징으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

11β-hydroxylase 결핍의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 저혈압
2. 저칼륨혈증과 고혈압 **✔ 정답**
3. 17-hydroxyprogesterone 정상
4. 염류소실
5. 여성 남성화 없음

**정답: 2**

## 해설

11β-hydroxylase 결핍은 DOC 축적으로 고혈압과 저칼륨혈증을 유발하며, 안드로겐 과다로 여성 남성화가 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 선천성 부신 과형성(Congenital Adrenal Hyperplasia, CAH) 중 11β-hydroxylase 결핍증의 특징을 묻는 기초의학/내분비학 문제입니다. 핵심은 효소 결핍으로 인한 스테로이드 합성 경로의 차단과 그에 따른 대사물질의 축적/결핍 현상을 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 11β-hydroxylase는 코르티솔(Cortisol) 합성의 마지막 단계를 촉매하며, 이 효소가 결핍되면 코르티솔 합성이 감소합니다. 이로 인해 부신피질 자극 호르몬(ACTH)의 피드백 억제가 해제되어 ACTH 분비가 과다해지고, 부신 피질이 과증식됩니다. 이때, 효소 결핍 상류에 있는 물질들인 11-deoxycortisol과 특히 11-deoxycorticosterone(DOC)이 축적됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답인 **② 저칼륨혈증과 고혈압**은 축적된 DOC의 작용 때문입니다. DOC는 미네랄코르티코이드(Mineralocorticoid) 활성을 가지고 있어, 신원위세관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진합니다. 이로 인해 나트륨과 수분이 축적되어 고혈압이 발생하고, 칼륨 배설 증가로 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 동반됩니다. 또한, 효소 결핍 상류의 안드로겐 전구체(Androstenedione 등)도 과다 생성되어 감별 포인트! 여성 태아에서 남성화(Virilization)를 유발합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ① 저혈압과 ④ 염류소실(Salt wasting)은 21-hydroxylase 결핍증의 전형적인 특징입니다. 21-hydroxylase 결핍에서는 알도스테론(Aldosterone) 합성도 차단되어 미네랄코르티코이드 부족으로 인한 염류소실, 저혈압, 고칼륨혈증이 발생합니다. ③ 17-hydroxyprogesterone 정상은 틀렸습니다. 17-hydroxyprogesterone는 21-hydroxylase의 기질로, 11β-hydroxylase 결핍에서는 그 상류에 위치하므로 정상 수치를 보이지 않고, ACTH 과다 자극으로 인해 증가합니다. ⑤ 여성 남성화 없음은 명백한 오답입니다. 앞서 설명한 바와 같이 안드로겐 과다 생성은 11β-hydroxylase 결핍증의 주요 임상 소견 중 하나입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 2주 된 신생아가 구토와 탈수 증상으로 내원했습니다. 신체 검진에서 음핵 비대(Clitoromegaly)가 관찰되었고, 혈압 측정 시 100/65 mmHg(연령 대비 고혈압)였습니다.

**진단적 접근:** 1) 선별 검사로 혈청 전해질(고나트륨혈, 저칼륨혈 가능성), 17-hydroxyprogesterone 검사. 2) 확진을 위해 혈청 11-deoxycortisol 및 DOC 측정. 3) 유전자 검사로 CYP11B1 유전자 돌연변이 확인.

**치료 계획:** 1) 글루코코르티코이드(하이드로코르티손) 투여로 코르티솔을 보충하고 ACTH 분비를 억제하여 안드로겐과 DOC 생성을 줄입니다. 2) 고혈압이 지속될 경우, 필요 시 항고혈압제 사용을 고려합니다. 3) 여성 외생식기 기형에 대한 성형수술 검토.

**주의사항:** 스트레스 상황(수술, 감염 등) 시 글루코코르티코이드 용량을 급성적으로 증가시켜 부신 위기(Adrenal crisis)를 예방해야 합니다.

## 핵심 개념

- **11β-hydroxylase 결핍증** — 선천성 부신 과형성(CAH)의 한 유형. 코르티솔 합성 장애로 ACTH 과분비, DOC 축적(고혈압/저칼륨혈), 안드로겐 과다(여성 남성화)가 특징.
- **11-deoxycorticosterone** — 미네랄코르티코이드 활성을 가진 스테로이드. 11β-hydroxylase 결핍 시 축적되어 나트륨 재흡수/칼륨 배설 촉진, 고혈압과 저칼륨혈증 유발.
- **여성 남성화 (Virilization in females)** — 태아기 안드로겐 과다 노출로 인한 증상. 음핵 비대(Clitoromegaly), 유합음순(Labial fusion), 이후 다모증, 음모 조기 발현 등.
- **21-hydroxylase 결핍증** — 가장 흔한 CAH 유형(>90%). 코르티솔 및 알도스테론 합성 장애로 염류소실, 저혈압, 여성 남성화를 보임. 17-hydroxyprogesterone이 증가.
- **Congenital Adrenal Hyperplasia** — 부신 스테로이드 합성 효소의 선천적 결핍으로 인한 질환군. ACTH 과분비와 부신 과형성을 동반하며, 효소 결핍 위치에 따라 다양한 호르몬 과다/결핍 증상이 나타남.

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