# 부신피질암의 특징으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

부신피질암의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대부분 기능성 종양
2. 예후가 양호함
3. 크기가 대부분 3cm 미만
4. 빠른 성장과 주변 침범 **✔ 정답**
5. 방사성 요오드 치료에 반응

**정답: 4**

## 해설

부신피질암은 크기가 크고(>6cm), 빠르게 성장하며, 주변 장기 침범과 원격 전이가 흔하여 예후가 불량하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 드문 종양인 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC)의 임상적 특징을 묻는 기초 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 부신피질암은 크게 기능성(호르몬 분비)과 무기능성으로 나뉩니다. 기능성 종양은 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)이나 남성화(Virilization) 증상을 일으킬 수 있지만, 전체의 약 50-60%만이 기능성을 보입니다. 따라서 "대부분" 기능성이라는 표현은 틀립니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 부신피질암은 **악성 종양**으로서의 전형적인 특징을 가집니다. 즉, 빠른 성장을 보이고, 주변 장기(신장, 횡격막, 간 등)로 침범하며, 원격 전이(폐, 간, 뼈)가 흔합니다. 이로 인해 발견 시 이미 진행된 경우가 많고, 예후가 매우 불량합니다(5년 생존율 20-35%).

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! "대부분 기능성 종양"은 틀린 진술입니다. 기능성과 무기능성의 비율은 비슷합니다. 반면, 양성 부신선종(Adenoma)은 대부분 무기능성입니다.

- "예후가 양호함"은 정반대입니다. 부신피질암은 예후가 매우 나쁜 악성 종양입니다.

- "크기가 대부분 3cm 미만"은 부신 **선종(Adenoma)**의 특징입니다. 부신피질암은 진단 시 크기가 보통 6cm 이상인 경우가 많습니다.

- **정답**: 빠른 성장과 주변 침범은 악성 종양의 핵심 특징으로 맞습니다.

- "방사성 요오드 치료에 반응"은 갑상선암(Thyroid cancer)의 치료법입니다. 부신피질암과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 여성이 복부 팽만감과 체중 증가, 얼굴이 둥글어지고(만월안, Moon face), 여드름과 다모증이 심해져 내원했습니다. 복부 CT에서 우측 부신에 8cm 크기의 불규칙한 경계의 종괴가 발견되었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **호르몬 평가:** 24시간 소변 free cortisol, 혈중 ACTH, 데히드로에피안드로스테론 설페이트(DHEA-S), 안드로스테네디온 등을 측정하여 기능성 여부 판단.
2. **영상의학:** 복부 CT/MRI로 종양의 크기, 경계, 내부 괴사, 주변 침범 및 전이 여부 평가. 크기(>4-6cm), 불규칙한 형태, 조영증강 후 빠른 washout이 악성을 시사합니다.
3. **생검:** 전이가 명백하지 않은 경우, 수술 전 생검은 일반적으로 권장되지 않습니다(종양 파종 위험).

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **일차 치료:** 가능한 경우 완전 절제술(Complete surgical resection)이 유일한 치유 가능한 방법입니다.
2. **보조 치료:** 수술 후 재발 위험이 높은 경우 미토탄(Mitotane) 치료를 고려합니다. 미토탄은 부신피질 세포에 선택적 독성을 가지는 약물입니다.
3. **진행성/전이성 질환:** 미토탄 단독 또는 EDP 요법(Etoposide, Doxorubicin, Cisplatin + Mitotane) 등의 화학요법을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 미토탄 치료 시 부신 기능 부전(Adrenal insufficiency)이 발생할 수 있어, 스테로이드(하이드로코르티손) 보충 치료가 필수적으로 동반되어야 합니다.

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