# 부신기능부전 환자에서 스트레스 상황 시 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

부신기능부전 환자에서 스트레스 상황 시 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 코르티솔 용량 유지
2. 코르티솔 용량 2-3배 증량 **✔ 정답**
3. 코르티솔 중단
4. 알도스테론만 증량
5. 경구 투여로 충분

**정답: 2**

## 해설

수술, 감염, 외상 등 스트레스 시 코르티솔 요구량이 증가하여 용량을 2-3배 증량하거나 정맥 투여가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부신기능부전(Adrenal Insufficiency) 환자의 급성 스트레스 상황(수술, 감염, 외상 등)에서의 약물 조정 원칙을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 부신기능부전 환자는 코르티솔(Cortisol)을 충분히 생산하지 못합니다. 정상인은 스트레스 상황에서 부신이 코르티솔 분비를 급격히 증가시키지만, 이 환자들은 그럴 수 없어 부신위기(Adrenal Crisis)라는 생명을 위협하는 상태에 빠질 위험이 큽니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 스트레스 상황에서는 신체의 코르티솔 요구량이 급증합니다. 따라서 기존의 유지 용량으로는 절대 충분하지 않습니다. 가이드라인에 따라 코르티솔(하이드로코르티손) 용량을 2-3배 증량하거나, 심한 경우 정맥 주사로 투여해야 합니다. 이는 저혈압, 쇼크, 저혈당, 사망에 이를 수 있는 부신위기를 예방하기 위한 필수 조치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 코르티솔 용량 유지: 스트레스 시 요구량 증가를 충족시키지 못해 부신위기를 유발할 수 있는 위험한 선택입니다.

③ 코르티솔 중단: 절대 금기 사항입니다. 급성 부신기능부전을 일으켜 생명에 위험을 초래합니다.

④ 알도스테론만 증량: 알도스테론은 주로 나트륨/칼륨 조절에 관여합니다. 스트레스 반응의 핵심은 글루코코르티코이드(Glucocorticoid)인 코르티솔의 항염증 및 대사 조절 작용입니다. 알도스테론 증량만으로는 부족합니다.

⑤ 경구 투여로 충분: 경구 투여는 구토, 의식 저하 등이 없는 경미한 스트레스 시 고려할 수 있지만, "가장 적절한 조치"를 묻는 문제에서는 일반적인 원칙인 "용량 증량"이 우선입니다. 중증 스트레스 시에는 정맥 주사가 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 원발성 부신기능부전(애디슨병)으로 하이드로코르티손 유지 치료 중입니다. 갑자기 고열과 기침이 생겨 급성 기관지염으로 진단받았습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **급성 질환(감염)은 중등도 스트레스로 간주**합니다.
2. 하이드로코르티손 용량을 **기존 유지 용량의 2배(예: 20mg/day → 40mg/day)**로 증량합니다.
3. 구토가 없다면 경구로 투여 가능하나, 상태를 주시합니다.
4. 증상이 호전되어 기저 질환 상태로 돌아가면, 1-2일 내에 서서히 원래 유지 용량으로 감량합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 환자에게 "감기나 열이 나거나, 수술을 앞두고 있거나, 큰 상처를 입었을 때는 반드시 의사에게 연락하여 스테로이드 용량을 조정해야 한다"고 교육해야 합니다.
- 감별 포인트! 구토, 설사, 의식 저하, 저혈압이 동반되면 **부신위기**를 의심하고 즉시 응급실로 내원해 정맥 주사 하이드로코르티손(100mg bolus 후 지속 주입)과 수액 공급을 받아야 합니다.

## 핵심 개념

- **부신위기** — 부신기능부전 환자에서 코르티솔 결핍이 급격히 악화되어 발생하는 생명 위협적 상태. 저혈압, 쇼크, 저혈당, 탈수, 복통, 의식 저하 등을 보이며, 즉시 정맥 내 고용량 하이드로코르티손과 수액 공급이 필요함.
- **애디슨병** — 원발성 부신기능부전. 부신 자체의 파괴(자가면역, 결핵 등)로 인해 코르티솔과 알도스테론이 모두 부족한 상태. 피부 색소 침착, 피로, 체중 감소, 저혈압, 저나트륨혈, 고칼륨혈이 특징.
- **하이드로코르티손** — 합성 글루코코르티코이드로, 천연 호르몬 코르티솔과 동일한 작용. 부신기능부전의 대체 요법의 주축이며, 스트레스 시 용량을 증량해야 함.
- **ACTH 자극 검사** — 부신기능부전의 확진 검사. 합성 ACTH(코싱트로핀) 주사 후 혈중 코르티솔 수치를 측정하여 부신의 반응 능력을 평가함. 반응이 저하되면 부신기능부전 진단.
- **미네랄코르티코이드** — 알도스테론이 대표적. 신원위세뇨관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진하여 혈압과 전해질 균형을 조절. 원발성 부신기능부전에서는 코르티솔과 함께 결핍되어 플루드로코르티손으로 대체 요법이 필요함.

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