# 알도스테론 분비를 가장 강력하게 자극하는 요인은?

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> subject: 내분비

## 문제

알도스테론 분비를 가장 강력하게 자극하는 요인은?

## 보기

1. ACTH
2. 안지오텐신 II **✔ 정답**
3. 고칼륨혈증
4. 저나트륨혈증
5. 성장호르몬

**정답: 2**

## 해설

안지오텐신 II가 알도스테론 분비의 가장 강력한 자극인자이며, 고칼륨혈증도 직접적인 자극인자이다. ACTH는 약한 영향만 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 알도스테론(Aldosterone) 분비 조절의 핵심 기전을 묻는 기초의학 문제입니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 최종 활성물질인 안지오텐신 II(Angiotensin II)가 가장 강력한 자극 요인입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 알도스테론 분비는 크게 두 가지 경로로 조절됩니다. 첫째는 **RAAS 경로**로, 혈압 저하나 신장 혈류 감소 시 신장에서 분비된 레닌(Renin)이 안지오텐신 I을 생성하고, 이것이 안지오텐신 전환 효소(ACE)에 의해 안지오텐신 II로 전환됩니다. 안지오텐신 II는 부신 피질의 구상대(Zona Glomerulosa)에 직접 작용하여 알도스테론 분비를 **가장 강력하게 촉진**합니다. 둘째는 **혈청 칼륨 농도**로, 고칼륨혈증(Hyperkalemia)은 직접적으로 부신 피질을 자극하여 알도스테론 분비를 증가시킵니다. 그러나 그 강도는 안지오텐신 II에 비해 약합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 ACTH는 부신 피질을 자극하여 코르티솔(Cortisol) 분비를 주로 촉진하며, 알도스테론 분비에는 약한 영향만 미칩니다. ③번 고칼륨혈증은 중요한 직접 자극 요인이지만, "가장 강력한" 자극 요인은 아닙니다. ④번 저나트륨혈증(Hyponatremia)은 알도스테론 분비에 미치는 영향이 매우 미미합니다. ⑤번 성장호르몬(GH)은 알도스테론 분비와 직접적인 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 남성, 심부전(Heart Failure) 병력으로 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi)를 복용 중입니다. 최근 혈액 검사에서 고칼륨혈증(혈청 K+ 5.8 mEq/L)이 발견되었습니다.

**진단적 접근**: 이 환자의 고칼륨혈증은 RAAS 차단제(ACEi)로 인한 저알도스테론혈증(Hypoaldosteronism)의 결과일 가능성이 높습니다. 알도스테론은 신원위세뇨관(Collecting Duct)에서 Na+ 재흡수와 K+ 배설을 촉진하는 핵심 호르몬입니다.

**치료 계획**: 1) 약물 조정 (ACEi 중단 또는 감량), 2) 급성 고칼륨혈 치료 (칼슘 글루코네이트, 인슐린+포도당, 베타2 작용제 등), 3) 장기적으로는 칼륨 결합 수지(Potassium-binding resin) 사용을 고려합니다.

**주의사항**: RAAS 차단제 사용 시 정기적인 혈청 칼륨 및 신기능(Creatinine) 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 혈압과 체액 항상성을 조절하는 중요한 내분비 시스템. 신장의 사구체 입구 근위세포에서 레닌 분비를 시작으로, 안지오텐신 II 생성과 알도스테론 분비를 통해 혈관 수축과 나트륨 재흡수를 촉진합니다.
- **구상대 (Zona Glomerulosa)** — 부신 피질의 가장 바깥층. 알도스테론을 분비하는 유일한 부위로, 안지오텐신 II와 고칼륨혈증의 주요 표적입니다.
- **안지오텐신 전환 효소** — 안지오텐신 I을 활성형인 안지오텐신 II로 전환시키는 효소. ACE 억제제(ACEi)는 고혈압, 심부전 치료에 널리 사용되는 약물입니다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 상한치(보통 5.0-5.5 mEq/L)를 초과한 상태. 알도스테론 분비를 직접 자극하며, 심각한 경우 심장 독성(심전도 변화, 부정맥)을 유발할 수 있습니다.
- **저알도스테론혈증** — 알도스테론 분비가 부족한 상태. 4형 신세뇨관성 산증(Type 4 RTA)과 고칼륨혈증을 특징으로 하며, 당뇨병성 신병증이나 RAAS 차단제 사용 시 발생할 수 있습니다.

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