# 68세 남성이 갑상선 기능저하증으로 레보티록신 치료를 시작했다. 관상동맥 질환 병력이 있다. 치료 시작 2주 후 흉통이 발생했다. V/S: BP 140/85 mmHg, HR 88회/분. 심전도는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

68세 남성이 갑상선 기능저하증으로 레보티록신 치료를 시작했다. 관상동맥 질환 병력이 있다. 치료 시작 2주 후 흉통이 발생했다. V/S: BP 140/85 mmHg, HR 88회/분. 심전도는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

심전도: ST 분절 하강, 레보티록신 100μg 시작, 이전 용량 없음, 관상동맥 질환 병력

## 보기

1. 레보티록신 용량 증량
2. 레보티록신 중단 및 저용량으로 재시작 **✔ 정답**
3. 레보티록신 계속 투여
4. 메티마졸 추가
5. 갑상선 수술

**정답: 2**

## 해설

심혈관 질환이 있는 고령 환자는 저용량(12.5-25μg)으로 시작하여 서서히 증량해야 하며, 협심증 발생 시 용량을 줄이고 심장 평가 후 재시작한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 관상동맥 질환 병력이 있는 고령 환자에서 레보티록신(Levothyroxine) 치료 시작 후 흉통이 발생한 경우입니다. 핵심! 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism) 치료의 시작 용량은 환자의 심혈관 상태에 따라 결정됩니다. 관상동맥 질환 병력이 있는 고령 환자에게 갑작스럽게 갑상선 호르몬을 보충하면, 대사율 증가로 인해 심근의 산소 수요가 급격히 증가하여 협심증(Angina pectoris)을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 심전도에서 ST 분절 하강은 심근 허혈(Myocardial ischemia)을 시사하는 소견입니다. 따라서 가장 적절한 조치는 현재 용량을 중단하고, 심장 상태를 평가한 후에 저용량(예: 12.5-25μg/일)으로 재시작하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 관상동맥 질환 병력 보유. 갑상선 기능저하증 진단 후 레보티록신 100μg/일로 치료 시작. 치료 2주 후 흉통 발생. 혈압 140/85 mmHg, 심박수 88회/분. 심전도에서 ST 분절 하강 관찰.

진단적 접근: 1) 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 배제를 위한 응급 평가(심전도, 심장 효소(Cardiac enzymes) 검사). 2) 갑상선 기능 재평가(TSH, Free T4).

치료 계획: 1) **레보티록신 투여 즉시 중단**. 2) 심장학적 평가(심초음파, 운동부하검사 등)를 통해 심혈관 상태를 확인. 3) 심혈관 상태가 안정화된 후, 매우 낮은 용량(12.5-25μg/일)으로 레보티록신을 재시작하고, 6-8주 간격으로 TSH를 모니터링하며 서서히 증량합니다.

주의사항: 관상동맥 질환 병력이 있는 환자에서 레보티록신을 고용량으로 시작하거나 급격히 증량하는 것은 절대 금기입니다. 흉통이 발생하면 심근경색(Myocardial Infarction)을 의심하고 응급 조치를 취해야 합니다.

## 핵심 개념

- **레보티록신** — 합성 T4 호르몬으로, 갑상선 기능저하증의 표준 치료제. 고령자나 심혈관 질환자에서는 저용량(12.5-25μg/일)으로 시작해 서서히 증량해야 함.
- **협심증(Angina Pectoris)** — 심근의 혈류 공급 부족(허혈)으로 인한 흉통. 갑상선 호르몬 과다는 심박출량과 심근 산소 수요를 증가시켜 기저 관상동맥 질환을 가진 환자에서 협심증을 유발할 수 있음.
- **ST 분절 하강(ST Segment Depression)** — 심전도 소견으로, 심실 재분극의 이상을 나타내며 심근 허혈의 징후. 운동부하검사에서나 휴식 시 발생할 수 있음.
- **관상동맥 질환(Coronary Artery Disease)** — 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 협착 또는 폐쇄. 갑상선 기능저하증 치료 시 심근 산소 수요 증가에 대응할 수 있는 혈류 예비능(Flow reserve)이 제한되어 있어 주의 필요.
- **TSH(Thyroid Stimulating Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 갑상선 기능의 주요 지표. 갑상선 기능저하증 치료 중에는 TSH 수치를 정상 범위로 유지하는 것을 목표로 서서히 약물 용량을 조절함.

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