# 55세 여성이 갑상선 역형성암으로 진단받았다. 급속히 커지는 경부 종괴와 호흡곤란이 있다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 90회/분, RR 24회/분. 신체검진에서 5cm 크기의 단단하게 고정된 갑상선 종괴가 촉지된다. CT는 아래와 같다. 가장 적절한 치료 접근은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 갑상선 역형성암으로 진단받았다. 급속히 커지는 경부 종괴와 호흡곤란이 있다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 90회/분, RR 24회/분. 신체검진에서 5cm 크기의 단단하게 고정된 갑상선 종괴가 촉지된다. CT는 아래와 같다. 가장 적절한 치료 접근은?

CT: 갑상선에 5.5cm 종괴, 기관 침범, 식도 침범, 경부 림프절 다발성 전이, 폐 전이 의심

## 보기

1. 갑상선 전절제술
2. 방사성 요오드 치료
3. 완화적 치료 및 항암화학요법/방사선 치료 **✔ 정답**
4. 레보티록신 억제 요법
5. 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

갑상선 역형성암은 예후가 매우 나쁘며(중앙 생존 6개월), 국소 침범이 심하면 완화적 치료와 항암화학요법, 외부 방사선 치료를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 역형성암(Anaplastic Thyroid Carcinoma)으로, 갑상선암 중에서 가장 악성도가 높고 예후가 극히 불량한 암입니다. 핵심! 급속히 커지는 종괴, 호흡곤란, 그리고 CT에서 보이는 기관 및 식도 침범, 다발성 림프절 및 폐 전이는 이미 국소 진행성 및 전이성 질환을 의미합니다. 이 단계에서 완전 절제를 목표로 한 수술은 불가능하며, 오히려 침습적 시술로 인한 합병증과 회복 지연만 초래할 뿐입니다. 따라서 치료의 목표는 **완화 치료(Palliative care)**로 전환되어, 증상 조절(호흡곤란 완화, 종괴로 인한 통증 및 압박 증상 완화)과 삶의 질 향상에 중점을 둡니다. 이에 항암화학요법과 외부 방사선 치료(External Beam Radiation Therapy)의 병용이 국소 종양의 성장 억제와 증상 완화를 위해 고려되는 표준 접근법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 갑상선 역형성암 진단 후 급속한 종괴 성장과 호흡곤란으로 내원. CT에서 기관/식도 침범 및 원격 전이(폐) 확인.
**진단적 접근:** 1) 갑상선 초음파 및 세침흡인검사(FNA)로 진단. 2) CT/MRI로 국소 침범 범위 평가. 3) PET-CT 또는 흉부 CT로 원격 전이 확인. 본 증례는 이미 모든 평가가 완료된 상태입니다.
**치료 계획:** 근치적 치료는 불가능합니다. 1차 치료는 도세탁셀(Docetaxel) 기반의 항암화학요법과 동시적 외부 방사선 치료(Concurrent Chemoradiation)를 고려합니다. 호흡곤란이 기관 압박 때문이라면, 방사선 치료 전에 기관지경을 이용한 기관 스텐트 삽입이나 기관절개술(Tracheostomy)이 필요할 수 있습니다. 통증 관리와 영양 지원(식도 침범 시)도 병행합니다.
**주의사항:** 수술은 금기입니다. 방사성 요오드 치료는 역형성암 세포가 요오드를 흡수하지 않아 무효합니다. 레보티록신 억제 요법은 분화된 갑상선암(Differentiated Thyroid Cancer)의 치료법입니다.

## 핵심 개념

- **갑상선 역형성암** — 갑상선암 중 가장 악성도가 높은 유형. 급속한 성장, 조기 국소 침범 및 전이, 극히 불량한 예후(중앙 생존기간 6개월 미만)가 특징. 분화된 특징을 잃어 방사성 요오드 치료 무효.
- **완화 치료** — 질병의 완치보다는 증상 완화, 통증 조절, 삶의 질 향상에 초점을 맞춘 치료 접근법. 근치적 치료가 불가능한 진행성/말기 암에서 표준 치료.
- **외부 방사선 치료** — 고에너지 방사선을 체외에서 종양 부위에 조사하는 치료. 역형성암에서 국소 종양 통제와 기관 압박으로 인한 호흡곤란 같은 증상 완화에 사용.
- **동시적 항암방사선요법** — 항암제와 방사선 치료를 동시에 시행하여 방사선 감작 효과를 높이고 치료 효과를 증대시키는 방법. 국소 진행성 역형성암의 표준 치료 옵션.
- **기관 스텐트** — 기관지경을 통해 기관 내부에 삽입하는 튜브. 종양에 의한 기관 외부 압박 또는 내부 침범으로 발생한 호흡곤란을 신속히 해결하는 데 사용되는 완화적 시술.

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