# 48세 남성이 갑상선 수술 후 1일째 손발 저림과 근육 경련을 호소한다. 갑상선 전절제술을 받았다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분. 신체검진에서 Chvostek 징후 양성, Trousseau 징후 양성이다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 남성이 갑상선 수술 후 1일째 손발 저림과 근육 경련을 호소한다. 갑상선 전절제술을 받았다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분. 신체검진에서 Chvostek 징후 양성, Trousseau 징후 양성이다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

칼슘 6.5 mg/dL (정상 8.5-10.5), 인 6.5 mg/dL (정상 2.5-4.5), PTH 5 pg/mL (정상 10-65), 알부민 4.0 g/dL

## 보기

1. 원발성 부갑상선기능저하증
2. 수술 후 일시적 저칼슘혈증 **✔ 정답**
3. 영구적 부갑상선기능저하증
4. 비타민 D 결핍
5. 위부갑상선기능항진증

**정답: 2**

## 해설

갑상선 수술 후 저칼슘혈증과 낮은 PTH는 부갑상선 손상을 의미하며, 대부분 일시적이나 6개월 이상 지속 시 영구적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy) 후 1일째 저칼슘혈증 증상(손발 저림, 근육 경련)과 양성 Chvostek 징후, Trousseau 징후를 보입니다. 검사상 교정 칼슘 수치가 6.5 mg/dL로 저하되어 있고, PTH 수치도 5 pg/mL로 낮습니다. 이는 수술 중 부갑상선의 혈류 공급이 일시적으로 손상되거나(손상/혈종 압박), 일부가 의도치 않게 제거되어 발생하는 수술 후 일시적 저칼슘혈증(Transient postoperative hypocalcemia)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 수술 후 초기(1일째)에 나타나는 저칼슘혈증은 대부분 일시적입니다. 부갑상선이 완전히 제거되거나 심각하게 손상되지 않고, 혈류만 일시적으로 차단된 경우, 잔여 부갑상선 조직이 회복되어 PTH 분비를 재개할 수 있습니다. 따라서 이 시점에서는 '영구적'이라고 단정하기보다 '일시적'으로 진단하고 칼슘 보충 치료를 시작하는 것이 표준입니다. 보통 6개월 이상 지속될 때 영구적 부갑상선기능저하증으로 진단합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 갑상선 전절제술 후 1일째. 주소: 손발 저림, 근육 경련. 과거력: 해당 수술만 있음. 신체검진: Chvostek 징후(+), Trousseau 징후(+). 활력징후 안정적.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 교정 칼슘(Calcium corrected for albumin) 및 이온화 칼슘(iCa) 측정. 2) **확진 검사:** PTH 수치 측정. PTH가 낮고 칼슘이 낮으면 부갑상선기능저하증 진단.

**치료 계획:** 증상이 있는 저칼슘혈증이므로 즉시 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 투여합니다. 이후 경구 칼슘 제제와 활성 비타민 D(칼시트리올, Calcitriol)를 투여하여 혈청 칼슘을 정상 범위로 유지합니다.

**주의사항:** 정맥 내 칼슘 주사는 서서히 투여해야 하며, 심장에 대한 영향(서맥, QT 간격 단축)을 모니터링해야 합니다. 또한 저칼슘혈증이 호흡근 경련을 유발해 호흡 부전으로 이어질 수 있으므로 주의 깊게 관찰합니다.

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