# 38세 여성이 임신 8주로 갑상선 기능 검사를 시행했다. 무증상이며 갑상선 질환 병력 없다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 82회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222513  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

38세 여성이 임신 8주로 갑상선 기능 검사를 시행했다. 무증상이며 갑상선 질환 병력 없다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 82회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

TSH 0.2 μIU/mL (임신 1기 정상 0.1-2.5), Free T4 1.3 ng/dL, hCG 85,000 mIU/mL (높음), TSH 수용체 항체 음성

## 보기

1. 프로필티오우라실 시작
2. 메티마졸 시작
3. 레보티록신 시작
4. 경과 관찰 **✔ 정답**
5. 갑상선 수술

**정답: 4**

## 해설

임신 1기 높은 hCG는 TSH 유사 작용으로 일시적 갑상선 기능항진(임신 일시성 갑상선 중독증)을 유발하며, 대부분 자연 회복되어 치료 불필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 8주의 여성으로, 갑상선 기능 검사에서 TSH 0.2 μIU/mL로 약간 낮고, Free T4 1.3 ng/dL은 정상 범위이며, hCG 85,000 mIU/mL로 매우 높은 상태입니다. **핵심!** 임신 초기에는 태반에서 분비되는 hCG가 TSH 수용체에 약하게 결합하여 갑상선을 자극합니다. 이로 인해 일시적으로 Free T4가 약간 증가하고 TSH가 억제되는 임신 일시성 갑상선 중독증(Gestational Transient Thyrotoxicosis)이 발생할 수 있습니다.

이 경우의 진단은 임신 일시성 갑상선 중독증입니다. 진단의 핵심 근거는 1) Pathognomonic! **임신 초기 높은 hCG**, 2) **갑상선 중독증 증상이 없음(무증상)**, 3) **Free T4가 정상 범위**이며, 4) **TSH 수용체 항체(TRAb)가 음성**이라는 점입니다. TRAb 음성은 자가면역성 그레이브스병(Graves' disease)을 배제하는 중요한 지표입니다.

정답 근거: 임신 일시성 갑상선 중독증은 대부분 임신 14-20주에 hCG가 감소하면서 자연적으로 호전됩니다. 따라서 갑상선 기능이 정상 범위에 가깝고(감별 포인트! Free T4가 정상임), 증상이 없는 경우 경과 관찰이 가장 적절한 조치입니다. 항갑상선제나 갑상선 호르몬 보충은 필요하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, G1P0, 임신 8주. 무증상. 과거 갑상선 질환 병력 없음. 정기 산전 검사 중 갑상선 기능 검사 이상 발견.

**진단적 접근:** 1) **임신 주수 확인 및 hCG 측정** -> 2) **갑상선 기능 검사(TSH, Free T4)** -> 3) **TRAb 검사**로 그레이브스병 감별. 이 환자에서는 1,2,3단계 모두 완료되었고, 결과가 임신 일시성 갑상선 중독증을 지지합니다.

**치료 계획:** 치료 불필요. 임신 중기(14-20주)에 갑상선 기능 검사를 재평가하여 정상화 여부를 확인합니다.

**주의사항:** 추적 관찰 중 **빈맥, 체중 감소, 불안, 손떨림** 등의 갑상선 중독증 증상이 나타나거나, 추적 검사에서 Free T4가 상승하고 TSH가 더욱 억제된다면 그레이브스병 등을 재고해야 합니다.

## 핵심 개념

- **임신 일시성 갑상선 중독증 (Gestational Transient Thyrotoxicosis, GTT)** — 임신 초기(특히 1기)에 높은 hCG가 TSH 수용체를 약하게 자극하여 발생하는 일시적인 갑상선 중독 상태. 증상이 없거나 경미하며, hCG 감소와 함께 자연 호전된다.
- **인간 융모성 생식선자극호르몬 (Human Chorionic Gonadotropin, hCG)** — 태반에서 분비되는 호르몬으로, TSH 수용체와 구조적 유사성을 가져 갑상선을 자극할 수 있다. 임신 8-10주에 최고치에 도달한다.
- **TSH 수용체 항체 (Thyrotropin Receptor Antibody, TRAb)** — 그레이브스병의 원인이 되는 자가항체. TSH 수용체에 결합하여 갑상선을 지속적으로 자극한다. 임신 일시성 갑상선 중독증과 그레이브스병을 감별하는 데 필수적인 검사이다.
- **Free T4** — 혈중에 유리 상태로 존재하는 티록신 호르몬. 갑상선 기능의 실제 상태를 반영하는 가장 좋은 지표 중 하나이다. 임신 중에는 총 T4보다 Free T4 측정이 더 유용하다.
- **그레이브스병 (Graves' Disease)** — TSH 수용체에 대한 자가항체(TRAb)에 의해 발생하는 자가면역성 갑상선 기능항진증. 안구 돌출증, 경한 갑상선 비대 등이 동반될 수 있으며, 항갑상선제 치료가 필요하다.

## 같은 주제 문제

- [55세 여자가 3개월 전부터 심계항진(두근거림), 손 떨림, 체중 감소를 주소로 내원했다. V/S BT 37.5℃, HR 105회/분. 신체검진 소견: 안구 돌출…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208469)
- [65세 여자가 만성 피로감과 추위를 심하게 타는 증상으로 내원했다. V/S BT 35.8℃, HR 55회/분. 신체검진 소견: 얼굴과 눈 주위의 부종(Myxede…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208473)
- [30세 여자가 목 앞부분에 만져지는 덩이를 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 갑상샘 기능 검사 정상. 초음파 소견: 우측 갑상샘에 1.5 cm 크…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208483)
- [55세 여자가 고열, 심한 목 통증, 전신 쇠약을 주소로 내원했다. V/S BT 38.5℃, HR 100회/분. 신체검진 소견: 갑상샘 부위에 심한 압통이 있고,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208485)
- [50세 여자가 최근 심한 스트레스를 받은 후 갑자기 의식 혼미를 주소로 응급실에 내원했다. 과거력: 평소 갑상샘 기능 저하증으로 레보티록신을 불규칙하게 복용했다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208486)
- [40세 여자가 1주 전부터 심계항진과 함께 갑상샘 부위 통증을 호소했다. 핵심 검사 결과: TSH < 0.01 μU/mL, Free T4 3.0 ng/dL. 갑상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208493)
- [40세 여자가 1개월 전부터 만성적인 피로감과 함께 체중이 증가했다. 핵심 검사 결과: TSH 4.0 μU/mL, Free T4 1.0 ng/dL. Anti-TP…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208498)
- [35세 여자가 출산 후 6개월째 심한 피로감과 함께 턱이 붓는 느낌을 호소했다. 핵심 검사 결과: TSH < 0.01 μU/mL, Free T4 4.5 ng/dL…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208509)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._