# 45세 여성이 그레이브스병으로 치료 중 안구병증이 악화되었다. 복시와 안구 통증을 호소한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 80회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 갑상선 기능은 정상화되었다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 그레이브스병으로 치료 중 안구병증이 악화되었다. 복시와 안구 통증을 호소한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 80회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 갑상선 기능은 정상화되었다. 가장 적절한 치료는?

안과 검사: 중등도-중증 활동성 안구병증, 안구돌출 23mm (정상

## 보기

1. 경과 관찰
2. 인공눈물만
3. 고용량 스테로이드 또는 안와 방사선 치료 **✔ 정답**
4. 즉시 안와 감압술
5. 갑상선 수술

**정답: 3**

## 해설

중등도-중증 활동성 그레이브스 안구병증은 고용량 스테로이드 펄스 요법이나 안와 방사선 치료가 1차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 그레이브스병(Graves' disease) 치료 중 갑상선 기능은 정상이지만, 활동성 안구병증(Active Thyroid Eye Disease)이 악화된 경우입니다. 핵심 증상은 복시와 안구 통증이며, 안과 검사상 안구돌출 23mm (정상보다 증가)로 중등도-중증 활동성 안구병증으로 분류됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 중등도-중증 활동성 그레이브스 안구병증의 1차 치료는 고용량 정맥 스테로이드 펄스 요법(High-dose intravenous steroid pulse therapy) 또는 안와 방사선 치료(Orbital radiotherapy)입니다. 이는 활성화된 면역세포(섬유아세포, T세포)에 의한 안와 내 염증과 조직 부종을 억제하여 질병 진행을 막고 증상을 호전시키기 위함입니다. 갑상선 기능이 정상이라는 점은 갑상선 자체의 치료보다는 안구병증에 대한 표적 치료가 필요함을 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 그레이브스병 치료 중. 주소: 복시, 안구 통증. 과거력: 그레이브스병. 신체검진: 활력징후 안정적. 안과 검사: 중등도-중증 활동성 안구병증, 안구돌출 23mm.

**진단적 접근:** 임상 평가가 핵심입니다. Clinical Activity Score (CAS)를 사용하여 활동성을 평가합니다(통증, 발적, 부종 등 7가지 항목). CAS 점수가 3/7 이상이면 활동성으로 판단합니다. 영상 검사(안와 CT/MRI)는 감별 진단이나 수술 계획 시 필요할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 고용량 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone) 정맥 펄스 요법(주당 500mg-1g, 6-12주) 또는 안와 방사선 치료(총 20Gy, 10분할).
2. **보조 치료:** 흡연 절대 금지(악화 인자), 인공눈물/연고, 야간 안대, 고탄두침(고개 높이기)로 각막 보호.
3. **수술적 치료:** 약물 치료 후 비활동기에 잔존하는 안구돌출, 복시, 미용적 문제가 있으면 안와 감압술, 사시 교정술, 눈꺼풀 수술을 순서대로 고려합니다.

**주의사항:** 고용량 스테로이드는 간독성, 정신병, 혈당 상승, 감염 위험 증가 등 부작용을 모니터링해야 합니다. 안와 방사선은 당뇨병성 망막병증이나 고혈압성 망막병증이 있는 환자에서는 시신경 손상 위험이 있어 주의가 필요합니다.

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