# 72세 남성이 갑상선 중독 발작으로 진단받았다. 집중치료실에 입원했다. V/S: BP 170/95 mmHg, HR 150회/분, BT 40.3°C. 가장 적절한 초기 치료 조합은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

72세 남성이 갑상선 중독 발작으로 진단받았다. 집중치료실에 입원했다. V/S: BP 170/95 mmHg, HR 150회/분, BT 40.3°C. 가장 적절한 초기 치료 조합은?

의식 혼미, 발한, 갑상선 종대, Free T4 9.2 ng/dL

## 보기

1. 프로필티오우라실 + 요오드 + 프로프라놀롤 + 히드로코르티손 **✔ 정답**
2. 메티마졸만
3. 레보티록신 중단
4. 해열제만
5. 수액 공급만

**정답: 1**

## 해설

갑상선 중독 발작 치료는 PTU(메티마졸), 요오드화물(PTU 1시간 후), 베타차단제, 스테로이드, 해열제, 수액 등 다각적 치료가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 중독 발작(Thyroid storm)이 의심되는 중증 증례입니다. 핵심 소견은 고열(40.3°C), 빈맥(150회/분), 의식 혼미, 그리고 Free T4 상승(9.2 ng/dL)입니다. 갑상선 중독 발작은 생명을 위협하는 내분비 응급 상황으로, 다각적이고 공격적인 치료가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답인 ①번(프로필티오우라실 + 요오드 + 프로프라놀롤 + 히드로코르티손)은 갑상선 중독 발작 치료의 **표준 4대 기둥 치료**를 모두 포함하고 있습니다.

1. 프로필티오우라실(PTU): 갑상선 호르몬 합성을 억제하고, 말초에서 T4를 T3로 전환하는 효소(5'-deiodinase)를 억제합니다. 발작 초기에는 PTU가 T3 전환 억제 효과 때문에 메티마졸보다 선호됩니다.

2. 요오드화물(Lugol's solution, SSKI): **PTU 투여 후 1시간 이상 경과한 후** 투여해야 합니다. PTU 투여 전에 요오드를 먼저 주면 갑상선 호르몬 합성의 원료가 될 수 있어 위험합니다. 요오드는 갑상선 호르몬의 방출을 급격히 억제합니다.

3. 베타차단제(프로프라놀롤): 빈맥, 떨림, 불안 등 아드레날린성 증상을 조절하고, 말초에서 T4를 T3로 전환하는 것을 억제하는 추가 효과가 있습니다.

4. 스테로이드(히드로코르티손): 스트레스에 대한 부신 반응을 보강하고, T4를 T3로 전환하는 것을 억제하며, 상대적인 부신 기능 부전을 예방합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 72세 남성, 갑상선 중독 발작 진단. V/S: 고혈압, 현저한 빈맥, 고열(>40°C). 의식 혼미, 발한, 갑상선 종대 동반. Free T4 현저히 상승.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **지원 치료**: 활력 징후 안정화. 고열 조절을 위해 냉각 담요, 해열제(아세트아미노펜) 사용. 아스피린은 사용하지 않음(FT4를 증가시킬 수 있음). 대량 수액 공급으로 탈수 교정.

2. **특이적 치료**: 위의 4대 기둥 치료 즉시 시작. 치료 순서에 유의(PTU 선행 → 요오드 후행).

3. **원인 치료**: 발작을 유발한 원인(감염, 수술, 외상 등)을 찾아 치료합니다.

**주의사항**: 베타차단제는 천식이나 심부전 환자에게는 주의하여 사용해야 합니다. 요오드제는 장기간 사용하면 탈출 현상이 발생할 수 있어 단기간만 사용합니다.

## 핵심 개념

- **갑상선 중독 발작 (Thyroid storm)** — 생명을 위협하는 갑상선 중독증의 가장 심한 형태. 고열, 빈맥, 의식 장애, 위장관 증상 등이 특징. Burch-Wartofsky 점수로 진단 보조. 즉각적인 다각적 치료 필요.
- **프로필티오우라실 (Propylthiouracil, PTU)** — 갑상선 호르몬 합성 억제제. 메티마졸과 달리 말초에서 T4를 활성형 T3로 전환하는 5'-deiodinase를 억제하는 추가 효과가 있어 갑상선 중독 발작 초기 치료에 선호됨. 간독성 주의.
- **요오드화물 (Iodides, Lugol's solution)** — 갑상선 호르몬의 방출을 급격히 억제(Wolff-Chaikoff 효과). PTU 투여 후 1시간 이상 지나서 투여해야 함. 장기 사용 시 탈출 현상 발생.
- **프로프라놀롤** — 비선택적 베타 차단제. 갑상선 중독 발작 시 빈맥, 떨림 등 아드레날린성 증상 조절 및 T4→T3 전환 억제에 사용. 천식, 심부전 환자에게는 금기.
- **히드로코르티손** — 스테로이드 제제. 갑상선 중독 발작 시 스트레스에 대한 부신 반응 보강, T4→T3 전환 억제, 상대적 부신 기능 부전 예방을 위해 사용. 고용량으로 정주 투여.

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