# 72세 남성이 급성 혼돈과 고열로 응급실에 내원했다. 그레이브스병으로 메티마졸 치료 중이었으나 최근 복용을 중단했다. 1주 전 폐렴 진단받았다. V/S: BP 160/90 mmHg, HR 145회/분, RR 28회/분, BT 40.1°C. 신체검진에서 갑상선 종대, 발한, 안절부절못함이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

72세 남성이 급성 혼돈과 고열로 응급실에 내원했다. 그레이브스병으로 메티마졸 치료 중이었으나 최근 복용을 중단했다. 1주 전 폐렴 진단받았다. V/S: BP 160/90 mmHg, HR 145회/분, RR 28회/분, BT 40.1°C. 신체검진에서 갑상선 종대, 발한, 안절부절못함이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

TSH

## 보기

1. 갑상선 중독 발작 **✔ 정답**
2. 패혈증
3. 악성 고열
4. 신경이완제 악성증후군
5. 열사병

**정답: 1**

## 해설

갑상선 기능항진증 환자에서 감염, 수술, 약물 중단 등으로 발생한 고열(>40°C), 빈맥, 중추신경계 증상은 갑상선 중독 발작(thyroid storm)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 그레이브스병(Graves' disease)으로 메티마졸(Methimazole) 치료 중이었으나 약물 복용을 중단한 상태에서 폐렴 감염을 유발 요인으로 하여 급성으로 발생한 **고열(40.1°C), 빈맥(HR 145), 중추신경계 증상(혼돈)**을 보입니다. 이는 전형적인 갑상선 중독 발작(Thyroid storm)의 임상 양상입니다.

**핵심! 갑상선 중독 발작은 갑상선 중독증의 생명을 위협하는 악화 형태로, 명확한 진단 기준은 없지만 Burch-Wartofsky 점수(BWPS)를 통해 임상적으로 진단합니다.** 이 환자의 소견(발열, 빈맥, 중추신경계 증상, 유발 요인)은 높은 점수를 받아 갑상선 중독 발작을 강력히 시사합니다. 감염(폐렴)과 항갑상선제 중단은 가장 흔한 유발 인자입니다. TSH가 측정되지 않을 정도로 억제되어 있다는 점도 갑상선 기능항진증을 뒷받침합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 급성 혼돈 및 고열로 내원. 그레이브스병 병력有, 메티마졸 치료 중단 有, 최근 폐렴 진단 有. 활력 징후: 고열(40.1°C), 빈맥(145회/분), 빈호흡(28회/분). 신체 검진: 갑상선 종대, 발한, 안절부절못함.

**진단적 접근:** 1) **즉시 측정:** 유리 T4(Free T4), 유리 T3(Free T3), TSH (예상: T4/T3 매우 상승, TSH 억제). 2) **Burch-Wartofsky 점수 계산**으로 중독 발작 가능성 평가. 3) **유발 요인 평가:** 혈액 배양, 가래 배양, 흉부 X선으로 폐렴 원인 및 중증도 확인.

**치료 계획 (응급):** 갑상선 중독 발작은 응급 상황입니다. 치료는 4가지 기둥으로 이루어집니다.

1. **근본 원인 치료:** 광범위 항생제로 폐렴 치료.

2. **갑상선 호르몬 합성 차단:** 고용량 PTU(Propylthiouracil) 또는 메티마졸 정맥 주사/경구 투여.

3. **갑상선 호르몬 방출 억제:** 포타슘 아이오다이드(Potassium iodide) 또는 루골 용액(Lugol's solution).

4. **말초 작용 차단:** 베타 차단제(예: 프로프라놀롤)로 빈맥/발한 조절, 스테로이드(덱사메타손)로 T4에서 T3로의 전환 억제.

**주의사항:** 베타 차단제는 천식/심부전 환자에게 주의. PTU는 심각한 간독성 위험이 있어 주의 깊게 모니터링 필요.

## 핵심 개념

- **갑상선 중독 발작 (Thyroid storm)** — 갑상선 기능항진증의 생명을 위협하는 극심한 악화 형태. 고열, 빈맥, 중추신경계 증상(혼돈, 섬망), 위장관 증상 등이 특징. 감염, 수술, 약물 중단 등이 유발 요인.
- **Burch-Wartofsky 점수** — 갑상선 중독 발작의 임상적 진단을 돕기 위한 점수 시스템. 체온, 중추신경계 증상, 심혈관계 증상, 위장관/간 증상, 유발 요인 등에 점수를 부여해 총점으로 평가함. 45점 이상은 갑상선 중독 발작을 강력히 시사.
- **Propylthiouracil** — 갑상선 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제. 갑상선 중독 발작 시 T4에서 T3로의 말초 전환을 추가로 억제하는 장점이 있어 1차 선택약으로 고려됨. 그러나 심각한 간독성 위험이 있음.
- **포타슘 아이오다이드 (Potassium iodide)** — 갑상선 호르몬의 방출을 억제하는 아이오다이드 제제. "Wolff-Chaikoff 효과"를 이용함. 항갑상선제 투여 시작 후 1-2시간 후에 투여해야 갑상선 호르몬 저장소의 풍부한 아이오다이드로 인한 역설적 호르몬 증가를 방지할 수 있음.
- **베타 차단제 (Beta-blocker)** — 갑상선 중독 발작 치료의 핵심. 프로프라놀롤 등이 사용되며, 빈맥, 떨림, 불안 등 갑상선 호르몬의 과다한 아드레날린 효과를 차단함. 천식, 심부전 환자에게는 금기 또는 주의 필요.

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