# 58세 여성이 갑상선 유두암 수술 후 5년째 추적 중이다. 정기 검사에서 이상 소견이 발견되었다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

58세 여성이 갑상선 유두암 수술 후 5년째 추적 중이다. 정기 검사에서 이상 소견이 발견되었다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

TSH 0.08 μIU/mL, 티로글로불린 15 ng/mL (상승), 항티로글로불린 항체 음성, 경부 초음파: 정상, 레보티록신 150μg 복용 중

## 보기

1. PET-CT
2. 전신 방사성 요오드 스캔 **✔ 정답**
3. MRI 뇌
4. 경과 관찰
5. 레보티록신 용량 조절

**정답: 2**

## 해설

구조적 질환 없이 티로글로불린만 상승한 경우(생화학적 불완전 반응) 전신 방사성 요오드 스캔으로 재발 부위를 찾는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분화 갑상선암(Differentiated Thyroid Cancer) 수술 후 추적 관찰 중, 갑상선 자극 호르몬(TSH) 억제 요법 하에 티로글로불린(Tg)이 상승한 상태입니다. TSH는 0.08 μIU/mL로 억제 상태이며, Tg는 15 ng/mL로 상승했으나, 항티로글로불린 항체는 음성이고 경부 초음파는 정상입니다.

**핵심!** 이 상황은 분화 갑상선암 추적 관찰에서 중요한 감별 포인트!인 "생화학적 불완전 반응(Biochemically Incomplete Response)"에 해당합니다. 즉, 영상 검사(초음파)상으로는 재발이 보이지 않지만, 종양 표지자인 Tg가 상승하여 미세한 잔존 또는 재발 암세포의 존재를 시사하는 상태입니다.

**정답 근거:** 이 경우, 다음 단계는 Tg를 분비하는 암세포의 위치를 찾는 것입니다. 전신 방사성 요오드 스캔(Whole Body Radioiodine Scan)은 분화 갑상선암 세포가 요오드를 섭취하는 특성을 이용하여, 전신에 걸쳐 미세 전이 또는 잔존 병변을 찾는 데 가장 적합한 검사입니다. 특히 TSH가 높은 상태(TSH >30 μIU/mL)에서 검사 감도가 높아지므로, 레보티록신을 중단하거나 재조합 인간 TSH(rhTSH)를 투여하여 TSH를 상승시킨 후 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성, 갑상선 유두암 수술 후 5년, TSH 억제 요법 중. 무증상. Tg 상승(15 ng/mL)이 유일한 이상 소견.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** TSH 상승 상태(레보티록신 중단 또는 rhTSH 투여) 하의 **전신 방사성 요오드 스캔**.
2. **추가 검사:** 스캔 결과에 따라, 국소 병변은 초음파 유도하 생검, 원격 전이는 CT/MRI 등 표적 영상 검사로 확진.

**치료 계획:** 스캔에서 요오드 섭취 병변이 확인되면, 방사성 요오드 치료(RAI Therapy)를 재시행합니다. 병변이 국한적이고 수술 가능하다면 재수술도 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 방사성 요오드 스캔/치료 전 반드시 요오드 제한 식이를 시행해야 합니다. 또한, TSH 억제 요법의 목표는 암의 위험도에 따라 다르며(저위험군: TSH 0.5-2.0, 고위험군: TSH

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