# 42세 여성이 갑상선 결절로 세침흡인검사를 시행했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

42세 여성이 갑상선 결절로 세침흡인검사를 시행했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?

세침흡인: Bethesda III (의미 불명의 비정형, AUS/FLUS), 초음파: 1.5cm 저에코성 결절, 악성 의심 소견 없음

## 보기

1. 즉시 수술
2. 3-6개월 후 재검사
3. 분자 표지자 검사 또는 반복 세침흡인 **✔ 정답**
4. 레보티록신 억제 요법
5. 경과 관찰만

**정답: 3**

## 해설

Bethesda III는 악성 위험도 5-15%로, 분자 표지자 검사(BRAF, RAS)나 반복 세침흡인으로 추가 평가가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 결절(Thyroid Nodule)에 대한 세침흡인검사(FNA) 결과가 Bethesda III (AUS/FLUS)로 나왔습니다. 이는 '의미 불명의 비정형 세포' 또는 '불확실한 의미의 비정형 세포'를 의미하며, 악성 가능성은 약 5-15%입니다. 초음파에서 악성 의심 소견이 없다고 하더라도, 이 정도의 악성 가능성은 무시할 수 없습니다. 따라서, **가장 적절한 다음 조치는 추가적인 위험도 분류를 통해 불필요한 수술을 줄이고, 필요한 경우에만 수술을 시행하는 방향으로 나아가는 것**입니다. 가이드라인에 따르면, Bethesda III 범주의 결절에 대한 표준 접근법은 분자 표지자 검사(Molecular Testing) 또는 반복 세침흡인검사(Repeat FNA)를 시행하여 악성 가능성을 더 정확히 평가하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 무증상의 갑상선 결절 발견. FNA 결과 Bethesda III (AUS/FLUS). 초음파: 1.5cm 저에코성 결절, 악성 의심 소견(미세석회화, 난형/비균질, 경계 불분명 등) 없음.

**진단적 접근:** 1) **분자 표지자 검사** (예: BRAF V600E, RAS 돌연변이 검사): 악성 위험도를 >95%까지 높이거나 낮출 수 있어 수술 결정에 중요한 정보를 제공합니다. 2) **반복 FNA**: 3-6개월 후 시행하여 세포학적 소견의 변화를 평가합니다. 두 방법 중 하나를 선택하거나 병행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 분자 검사에서 고위험 돌연변이(BRAF)가 발견되면, 악성 가능성이 매우 높으므로 갑상선 절제술(Thyroidectomy)을 권고합니다. 저위험 패턴이나 반복 FNA 결과가 비의심적(Bethesda II)이라면 초음파 추적 관찰을 합니다.

**주의사항:** Bethesda III 판정은 병리 판독자 간 변이가 있을 수 있어, 경험 많은 병리과의사의 검토를 요청하는 것도 고려해볼 수 있습니다.

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