# 68세 여성이 그레이브스병으로 메티마졸 치료 18개월 후에도 조절이 안 되어 방사성 요오드 치료를 받았다. 치료 6개월 후 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

68세 여성이 그레이브스병으로 메티마졸 치료 18개월 후에도 조절이 안 되어 방사성 요오드 치료를 받았다. 치료 6개월 후 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

TSH 42 μIU/mL, Free T4 0.4 ng/dL, 피로감과 체중 증가 호소

## 보기

1. 메티마졸 재시작
2. 추가 방사성 요오드 치료
3. 레보티록신 시작 **✔ 정답**
4. 갑상선 수술
5. 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

방사성 요오드 치료 후 약 80%에서 영구적 갑상선 기능저하증이 발생하며, 레보티록신 보충 요법이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 그레이브스병(Graves' disease)으로 메티마졸(Methimazole) 치료 후 방사성 요오드 치료(Radioactive Iodine Therapy, RAI)를 받은 후 6개월이 지난 상태입니다. 검사 결과 TSH 42 μIU/mL (상승), Free T4 0.4 ng/dL (저하)로 명백한 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism)을 보이며, 피로감과 체중 증가라는 전형적인 증상도 동반하고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 방사성 요오드 치료의 주요 목표는 갑상선 세포를 파괴하여 갑상선 호르몬 생성을 영구적으로 줄이는 것입니다. 치료 성공 후 가장 흔한 결과는 영구적 갑상선 기능저하증(Permanent Hypothyroidism)입니다. 이 경우, 파괴된 갑상선 조직을 대신하여 외부에서 갑상선 호르몬을 보충해 주어야 합니다. 레보티록신(Levothyroxine, T4)은 갑상선 기능저하증의 표준 대체 요법으로, 증상을 조절하고 TSH 수치를 정상화시키는 데 사용됩니다. 환자는 이미 증상과 검사 소견 모두에서 기능저하증이 명확하므로, 즉각적인 호르몬 보충 치료가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ①번 메티마졸 재시작은 갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism)을 억제하는 약물입니다. 현재 상태는 기능저하증이므로, 오히려 증상을 악화시킬 수 있는 완전히 반대되는 치료입니다.

②번 추가 방사성 요오드 치료는 이미 기능저하증이 발생한 상태에서 시행할 경우, 잔여 갑상선 조직을 더 파괴하여 기능저하증을 악화시킬 뿐입니다. 방사성 요오드 치료는 기능항진증이 지속되거나 재발할 때 고려하는 치료입니다.

④번 갑상선 수술은 방사성 요오드 치료에 반응하지 않는 큰 갑상선종이나 악성 의심 소견, 또는 임신 중 치료가 필요한 경우 등 특정 적응증에서 고려됩니다. 단순 기능저하증 치료를 위한 수술은 불필요합니다.

⑤번 경과 관찰은 증상이 없고 TSH가 경미하게 상승한 아임상 갑상선 기능저하증(Subclinical Hypothyroidism)에서 고려할 수 있지만, 이 환자는 TSH가 현저히 높고(>10 μIU/mL), Free T4가 낮으며, 명백한 증상이 있으므로 적극적인 치료가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 여성, 그레이브스병 병력. 메티마졸 치료 실패 후 방사성 요오드 치료 6개월 경과. 주소: 피로감, 체중 증가.

**진단적 접근:** TSH와 Free T4 측정은 방사성 요오드 치료 후 추적 관찰의 표준 검사입니다. 명백한 갑상선 기능저하증 소견 확인.

**치료 계획:** 레보티록신 경구 투여 시작. 일반적으로 체중 1kg당 1.6-1.8 mcg 정도의 용량으로 시작하며, 노인이나 심장 질환 병력이 있으면 더 낮은 용량(예: 25-50 mcg/일)으로 시작합니다. 시작 후 6-8주에 TSH를 재측정하여 용량을 조정합니다. 이후 안정화되면 6-12개월마다 TSH 모니터링.

**주의사항:** 레보티록신은 공복에 복용해야 흡수가 최적화됩니다(식사 최소 30-60분 전). 갑상선암 환자가 아닌 경우, TSH 목표치는 정상 범위 내(0.5-4.5 μIU/mL)로 유지합니다. 과다 복용 시 심계항진, 불면증, 골다공증 위험 증가 등 갑상선 기능항진증 증상이 나타날 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **영구적 갑상선 기능저하증 (Permanent Hypothyroidism)** — 방사성 요오드 치료나 갑상선 수술 후 갑상선 조직이 파괴되어 발생하는, 회복되지 않는 갑상선 기능 저하 상태. 평생 레보티록신 대체 요법이 필요합니다.
- **레보티록신** — 합성 T4 호르몬으로, 갑상선 기능저하증의 표준 대체 요법제. 간에서 T3로 전환되어 작용하며, 공복에 복용해야 흡수가 좋습니다.
- **방사성 요오드 치료 (Radioactive Iodine Therapy, RAI)** — 방사성 동위원소 I-131을 이용한 치료. 갑상선 세포에 선택적으로 흡수되어 베타선을 방출하여 세포를 파괴함으로써 갑상선 기능항진증을 치료합니다. 주요 합병증은 영구적 갑상선 기능저하증입니다.
- **아임상 갑상선 기능저하증 (Subclinical Hypothyroidism)** — TSH가 상승했지만 Free T4는 정상 범위에 있고, 특별한 증상이 없는 상태. TSH가 10 μIU/mL 이상이거나 항TPO 항체 양성, 임신 계획 등이 있으면 치료를 고려합니다.
- **그레이브스병 (Graves' Disease)** — TSH 수용체에 대한 자가항체(TRAb)가 생겨 갑상선을 지속적으로 자극하여 갑상선 기능항진증을 일으키는 자가면역 질환. 안구 돌출(Exophthalmos), 경골 전점액수종(Pretibial Myxedema)이 동반될 수 있습니다.

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