# 52세 여성이 갑상선 유두암으로 갑상선 전절제술을 받았다. 수술 후 4주째 외래 추적 중이다. V/S: BP 122/76 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 여성이 갑상선 유두암으로 갑상선 전절제술을 받았다. 수술 후 4주째 외래 추적 중이다. V/S: BP 122/76 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

병리: 갑상선 유두암 2.5cm, 피막 침범, 림프절 전이 3개, TSH 45 μIU/mL, 티로글로불린 2.5 ng/mL, 수술 후 레보티록신 미복용

## 보기

1. 레보티록신 시작
2. 방사성 요오드 치료 후 레보티록신 **✔ 정답**
3. 관찰만
4. 재수술
5. 외부 방사선 치료

**정답: 2**

## 해설

중등도-고위험 갑상선 유두암은 수술 후 방사성 요오드(I-131) 잔여 갑상선 제거술을 시행하며, 이후 TSH 억제 용량의 레보티록신을 투여한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma)으로 전절제술 후, 병리 결과와 검사 결과를 종합해 재발 위험군을 분류하고 그에 맞는 치료를 결정해야 하는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 이미 갑상선 전절제술을 받은 상태입니다. 핵심은 병리 결과를 통해 재발 위험도를 평가하는 것입니다. 종양 크기 2.5cm(>2cm), 피막 침범, 림프절 전이 3개라는 소견은 모두 재발 위험 인자입니다. 또한, TSH가 45 μIU/mL로 매우 높은데, 이는 수술 후 레보티록신을 복용하지 않아 발생한 수술 후 갑상선기능저하증(Postoperative hypothyroidism) 상태입니다. 티로글로불린 수치도 측정 가능한 수준입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 현재의 ATA(American Thyroid Association) 가이드라인에 따르면, 재발 위험도는 **저위험, 중등도 위험, 고위험**으로 분류합니다. 이 환자의 소견(종양 >2cm, 피막 침범, 림프절 전이)은 **중등도 위험군**에 해당합니다. 중등도-고위험군 갑상선암의 표준 치료는 삼중 치료(Triple Therapy)입니다: 1) 갑상선 전절제술, 2) 방사성 요오드 치료(Radioactive Iodine Ablation), 3) TSH 억제 치료(TSH Suppressive Therapy). 방사성 요오드 치료는 잔여 정상 갑상선 조직을 제거(잔여 조직 절제술, Ablation)하여 추후 티로글로불린(Thyroglobulin)을 재발 감시 표지자로 사용할 수 있게 하고, 미세 전이 병소를 치료하는 데 목적이 있습니다. 이후 TSH 억제 용량의 레보티록신을 투여하여 종양 성장을 억제합니다. 따라서, **방사성 요오드 치료 후 레보티록신을 시작**하는 것이 가장 적절한 다음 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 52세 여성, 갑상선 유두암 전절제술 후 상태. 병리: T2N1a (종양 2.5cm, 림프절 전이 3개, 피막 침범). 검사상 TSH 45, 티로글로불린 2.5.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 수술 후 표준적인 접근은 1) 병리 결과를 바탕으로 ATA 재발 위험도 분류, 2) 방사성 요오드 치료 전 준비입니다. 준비에는 TSH를 >30 μIU/mL까지 올리기(레보티록신 중단 또는 재조합 인간 TSH(rhTSH) 주사)와 저요오드 식이(Low-Iodine Diet)가 포함됩니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **방사성 요오드-131 치료**: 중등도 위험군에 대해 표준 용량(보통 30-100 mCi)을 투여하여 잔여 갑상선 조직 절제 및 미세 전이 치료.
2. 치료 후 **전신 요오드 스캔(Whole Body Iodine Scan)** 시행하여 흡수 부위 확인.
3. 방사성 요오드 치료 약 **2일 후**, TSH 억제 용량의 레보티록신 시작 (목표 TSH: 초기 0.1-0.5 μIU/mL 미만).
4. 치료 후 6-12개월에 **자극성 티로글로불린(Stimulated Tg)** 측정 및 영상 검사로 반응 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 방사성 요오드 치료는 **임신 중, 수유 중에는 절대 금기**입니다. 치료 전 반드시 임신 테스트를 해야 합니다. 치료 후 일정 기간(용량에 따라 다름) 동안 타인과의 밀접 접촉을 제한하고, 임신 계획은 연기해야 합니다.

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