# 48세 여성이 그레이브스병으로 진단받고 메티마졸 치료를 시작했다. 치료 시작 3주 후 고열, 인후통, 전신 쇠약으로 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 98회/분, BT 39.2°C. 신체검진에서 인두 발적이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 여성이 그레이브스병으로 진단받고 메티마졸 치료를 시작했다. 치료 시작 3주 후 고열, 인후통, 전신 쇠약으로 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 98회/분, BT 39.2°C. 신체검진에서 인두 발적이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

백혈구 1,200/μL (정상 4,000-10,000), 호중구 280/μL (절대 호중구 감소증), 혈소판 정상, 혈색소 정상

## 보기

1. 갑상선 중독 발작
2. 무과립구증 **✔ 정답**
3. 재생불량빈혈
4. 급성 백혈병
5. 바이러스 감염

**정답: 2**

## 해설

항갑상선제(메티마졸, PTU) 투여 후 발열, 인후통과 함께 절대 호중구 감소증(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 그레이브스병(Graves' disease)으로 메티마졸(Methimazole) 치료를 시작한 지 3주 후에 고열, 인후통, 전신 쇠약으로 내원했습니다. 핵심 검사 소견은 백혈구 1,200/μL와 절대 호중구 수 280/μL로, 명백한 **호중구 감소증(Neutropenia)**입니다.

**정답 근거 및 기전:** 항갑상선제(메티마졸, 프로필티오우라실(PTU))의 가장 심각한 부작용 중 하나는 Pathognomonic! 무과립구증(Agranulocytosis)입니다. 이는 약물에 대한 면역매개 반응으로 조혈모세포가 억제되어 발생하며, 치료 시작 후 1~3개월 내에 가장 흔히 나타납니다. 전형적인 증상은 **고열과 인후통**이며, 이는 호중구가 부족하여 세균 감염에 대한 방어력이 극도로 떨어지기 때문입니다. 이 환자의 증상과 검사 소견은 이 부작용의 전형적인 양상과 정확히 일치합니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ①번 갑상선 중독 발작(Thyroid storm)은 갑상선 기능항진증이 극도로 악화된 상태로, 고열, 빈맥, 의식변화 등이 나타나지만, 호중구 감소증이 주된 소견은 아닙니다. ③번 재생불량빈혈(Aplastic anemia)은 모든 혈구계(적혈구, 백혈구, 혈소판)가 감소하는 범혈구 감소증(Pancytopenia)을 보입니다. ④번 급성 백혈병(Acute leukemia)도 범혈구 감소증을 보일 수 있지만, 말초혈액 도말에서 미성숙 세포(blast)가 관찰되는 것이 특징입니다. ⑤번 바이러스 감염은 일시적인 백혈구 감소를 유발할 수 있지만, 항갑상선제 복용력과 시점, 그리고 심한 호중구 감소의 정도를 설명하기에는 부족합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 그레이브스병 진단 후 메티마졸 치료 중. 치료 시작 3주 후 고열(39.2°C), 인후통, 전신 쇠약으로 내원. 인두 발적 소견.

**진단적 접근:** 가장 먼저 시행해야 할 검사는 **완전혈구계산(CBC)과 감별계산(Differential count)**입니다. 이 환자에서 이미 시행되어 절대 호중구 수 280/μL (정상 >1,500/μL)로 확인되었습니다. 추가적으로 혈액 배양 검사를 시행하여 감염원을 확인해야 합니다.

**치료 계획:** 1. **메티마졸을 즉시 중단**합니다. 2. **광범위 항생제(경험적 항생제 요법)**를 즉시 시작합니다. 무과립구증 환자는 중증 감염에 취약하므로, 인후통과 발열이 있을 경우 패혈증(sepsis)으로 진행될 위험이 높습니다. 3. 그레이브스병의 대체 치료(방사성 요오드 치료 또는 갑상선 절제술)를 계획합니다.

**주의사항:** 무과립구증은 항갑상선제의 **용량 독립적 부작용**이므로, 약물을 다시 시작해서는 안 됩니다. 환자에게 발열이나 인후통이 생기면 즉시 병원에 내원하도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **무과립구증** — 항갑상선제(메티마졸, PTU), 클로자핀, 페니토인 등 특정 약물에 의해 유발될 수 있는 중증 부작용. 절대 호중구 수(ANC)가
- **메티마졸** — 그레이브스병 등 갑상선 기능항진증의 1차 치료제. 갑상선 내 요오드의 유기화와 호르몬 합성을 억제. 주요 부작용으로 무과립구증, 약진, 관절통, 간독성 등이 있음.
- **절대 호중구 수 (Absolute Neutrophil Count, ANC)** — 총 백혈구 수 × 호중구 백분율로 계산. 무과립구증 진단의 기준. ANC
- **그레이브스병 (Graves' disease)** — 갑상선 자극 면역글로불린(TSI)에 의해 발생하는 자가면역성 갑상선 기능항진증. 갑상선 비대, 안병증, 족부 부종 등의 특징적 소견을 보일 수 있음. 치료는 항갑상선제, 방사성 요오드, 수술.
- **항갑상선제 (Antithyroid drugs)** — 갑상선 기능항진증 치료에 사용되는 약물. 메티마졸과 프로필티오우라실(PTU)이 대표적. PTU는 임신 초기와 갑상선 중독 발작 시 선호됨. 무과립구증은 두 약물 모두에서 발생 가능한 중증 부작용.

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