# 55세 여성이 우연히 발견된 갑상선 결절로 내원했다. 무증상이며 가족력에 특이사항 없다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 74회/분. 신체검진에서 우측 갑상선에 2cm 크기의 단단한 결절이 촉지된다. 갑상선 초음파는 아래와 같다. 세침흡인검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 우연히 발견된 갑상선 결절로 내원했다. 무증상이며 가족력에 특이사항 없다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 74회/분. 신체검진에서 우측 갑상선에 2cm 크기의 단단한 결절이 촉지된다. 갑상선 초음파는 아래와 같다. 세침흡인검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

초음파: 우측 갑상선 하극에 2.2cm 크기의 저에코성 결절, 미세석회화, 경계 불규칙, 전후 직경>횡직경, 세침흡인: 유두상 핵 특징, 핵구 주름, Bethesda VI (악성)

## 보기

1. 갑상선 전절제술 **✔ 정답**
2. 우측 갑상선엽절제술
3. 경과 관찰
4. 레보티록신 억제 요법
5. 에탄올 주입술

**정답: 1**

## 해설

갑상선 유두암으로 진단되었으며, 갑상선 전절제술이 표준 치료이다. 수술 후 방사성 요오드 치료와 TSH 억제 요법을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma)으로 확진된 경우입니다. 핵심! 세침흡인검사 결과가 Bethesda VI(악성)이며, 세포학적 소견이 Pathognomonic!인 유두상 핵 특징, 핵구 주름을 보입니다. 초음파 소견도 악성을 시사하는 미세석회화, 경계 불규칙, 전후 직경>횡직경(높이>너비)의 소견을 모두 갖추고 있습니다.

이러한 경우, 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy)이 표준 치료입니다. 이유는 1) 다발성(multifocal)일 가능성이 높아 반대편 엽에도 미세암이 있을 수 있고, 2) 수술 후 방사성 요오드 치료(RAI therapy)를 용이하게 하기 위함입니다. 방사성 요오드는 잔여 갑상선 조직을 제거하고, 전이 감시 및 치료에 사용됩니다. 3) 수술 후 갑상선자극호르몬(TSH) 억제 요법을 위한 갑상선호르몬 대체 치료의 용량 조절이 더 정확해집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 무증상의 갑상선 결절 우연 발견. 신체검진 및 영상에서 2cm 크기의 악성 소견을 보이는 단일 결절.

**진단적 접근:** 1) 갑상선 초음파(악성 위험도 평가) -> 2) 세침흡인검사(결절의 세포병리학적 진단, Bethesda 분류) -> 3) 확진 후 전절제술.

**치료 계획:** 1차 치료: 갑상선 전절제술. 수술 후 병리 결과에 따라 위험도 분류(ATA 가이드라인)를 시행하고, 필요 시 방사성 요오드 치료 및 TSH 억제 요법(갑상선호르몬 대체 치료)을 시작합니다.

**주의사항:** 수술 전 성대 기능 평가(후두경 검사)를 고려해야 합니다. 수술 중 재발후두신경 및 부갑상선 보존에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Bethesda 분류** — 갑상선 세침흡인검사 결과를 6개의 범주(I~VI)로 분류하는 체계. Bethesda VI는 '악성(Malignant)'을 의미하며, 갑상선 유두암 등이 해당됩니다. 수술 적응증입니다.
- **미세석회화** — 갑상선 초음파에서 악성을 시사하는 중요한 소견 중 하나. 모래알 같은 작은 점상의 고에코 음영으로 나타납니다. 유두암에서 흔히 관찰됩니다.
- **TSH 억제 요법** — 갑상선암 수술 후, 재발 억제를 위해 갑상선호르몬(레보티록신)을 투여하여 TSH 수치를 정상 범위보다 낮게 유지하는 치료법. 고위험군일수록 더 강하게 억제합니다.
- **방사성 요오드 치료 (RAI Therapy)** — 방사성 동위원소 요오드-131을 이용한 치료. 수술 후 잔여 갑상선 조직 제거(RAI ablation) 또는 전이병소 치료에 사용됩니다. 갑상선 세포만이 요오드를 집중적으로 섭취하는 특성을 이용합니다.
- **유두상 핵 특징 (Papillary nuclear features)** — 갑상선 유두암의 세포병리학적 진단에 있어 가장 중요한 소견. 핵의 유리질 모양(ground-glass), 핵구 주름(nuclear grooves), 핵내 세포질 함입(intranuclear cytoplasmic inclusions) 등이 포함됩니다.

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