# 28세 여성이 목 앞부분의 통증과 발열을 주소로 내원했다. 2주 전 상기도 감염을 앓았으며, 최근 심계항진과 불안감이 있다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 108회/분, RR 18회/분, BT 38.3°C. 신체검진에서 갑상선이 단단하고 압통이 심하다. 검사 결과는 아래와 같다. 갑상선 스캔은 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

28세 여성이 목 앞부분의 통증과 발열을 주소로 내원했다. 2주 전 상기도 감염을 앓았으며, 최근 심계항진과 불안감이 있다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 108회/분, RR 18회/분, BT 38.3°C. 신체검진에서 갑상선이 단단하고 압통이 심하다. 검사 결과는 아래와 같다. 갑상선 스캔은 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

ESR 85 mm/hr (정상 0-20), CRP 8.5 mg/dL, TSH 0.01 μIU/mL, Free T4 3.2 ng/dL, TSH 수용체 항체 음성, 갑상선 스캔: 섭취율

## 보기

1. 그레이브스병
2. 아급성 갑상선염 **✔ 정답**
3. 급성 화농성 갑상선염
4. 하시모토 갑상선염
5. 독성 선종

**정답: 2**

## 해설

상기도 감염 후 갑상선 압통, 발열, ESR 상승, 일시적 갑상선 중독증, 낮은 섭취율은 아급성(드퀘르뱅) 갑상선염의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상기도 감염 후 발생한 목 앞부분의 **통증**과 **발열**, **갑상선 압통**을 보입니다. 검사상 ESR이 현저히 상승하고(85 mm/hr), CRP도 높으며, 갑상선 기능은 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis) 상태(TSH 감소, Free T4 증가)입니다. 그러나 핵심 감별 포인트!는 TSH 수용체 항체(TRAb)가 음성이고, 갑상선 스캔에서 **섭취율이 낮다**는 점입니다. 이는 갑상선 조직의 파괴로 인해 저장된 호르몬이 유출되는 파괴성 갑상선중독증(Destructive thyrotoxicosis)의 특징으로, 아급성 갑상선염(Subacute thyroiditis)을 시사합니다.

진단 알고리즘
1. **증상/징후**: 상기도 감염 후 갑상선 부위 통증/압통 + 발열.
2. **검사**: ESR/CRP 현저 상승 + 갑상선 중독증 소견(TSH↓, Free T4↑).
3. **감별 진단의 키**: TRAb 음성 + **방사성요오드 섭취율 감소**.
4. **진단**: 아급성 갑상선염(드퀘르뱅 갑상선염, De Quervain's thyroiditis).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 28세 여성, 상기도 감염력 후 갑상선 부위 통증/압통, 발열, 일시적 심계항진/불안감(갑상선 중독증 증상).

**진단적 접근**: 1) 혈액 검사(ESR/CRP, 갑상선 기능 검사) -> 2) 갑상선 자가항체 검사(TRAb) -> 3) 갑상선 방사성요오드 섭취율 검사. 섭취율 감소가 확진에 가장 중요합니다.

**치료 계획**: 통증과 염증 조절이 주 목적입니다. 1차 치료는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)입니다. 증상이 심하면 스테로이드(프레드니솔론)를 단기간 사용합니다. 갑상선 중독증 증상은 대증요법(베타차단제)으로 조절하며, 호르몬 자체는 시간이 지나면 정상화되므로 항갑상선제는 **사용하지 않습니다**.

**주의사항**: 이 질환은 대부분 1-3개월 내에 자연적으로 호전되는 자기 제한성(self-limited) 질환이나, 일부 환자에서는 후기에 일시적인 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism)이 올 수 있어 추적 관찰이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **아급성 갑상선염 (Subacute Thyroiditis)** — 바이러스 감염 후 발생하는 자기 제한성 갑상선 염증. 갑상선 통증/압통, 발열, ESR 현저 상승, 일시적 파괴성 갑상선중독증(낮은 방사성요오드 섭취율)이 특징.
- **파괴성 갑상선중독증 (Destructive Thyrotoxicosis)** — 갑상선 조직의 파괴로 저장된 T3, T4가 혈중으로 유출되어 발생하는 갑상선 중독증. TRAb 음성, 방사성요오드 섭취율 감소가 특징. 아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염 등에서 나타남.
- **방사성요오드 섭취율 (Radioactive Iodine Uptake, RAIU)** — 갑상선 중독증의 감별 진단에 중요한 검사. 그레이브스병, 독성 다결절성 갑상선종에서는 증가, 파괴성 갑상선중독증(아급성 갑상선염 등)이나 외인성 호르몬 투여 시에는 감소.
- **적혈구 침강 속도 (Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)** — 비특이적 염증 지표. 아급성 갑상선염에서 매우 높게 상승하는 것이 특징적(종종 50-100 mm/hr 이상). 하시모토 갑상선염에서는 약간 상승하거나 정상.
- **TSH 수용체 항체 (Thyrotropin Receptor Antibody, TRAb)** — 그레이브스병의 진단적 표지자. 갑상선 자극 면역글로불린(TSI)으로 작용하여 갑상선을 과도하게 자극함. 아급성 갑상선염 등 다른 원인의 갑상선 중독증에서는 음성.

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