# 42세 여성이 최근 6개월간 피로감, 체중 증가(6kg), 변비를 주소로 내원했다. 추위를 많이 타며 피부가 건조해졌다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 56회/분, RR 14회/분, BT 36.2°C. 신체검진에서 안면 부종, 건조한 피부, 느린 이완기를 보이는 심부건반사가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222496  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

42세 여성이 최근 6개월간 피로감, 체중 증가(6kg), 변비를 주소로 내원했다. 추위를 많이 타며 피부가 건조해졌다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 56회/분, RR 14회/분, BT 36.2°C. 신체검진에서 안면 부종, 건조한 피부, 느린 이완기를 보이는 심부건반사가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

TSH 68 μIU/mL (정상 0.5-5.0), Free T4 0.3 ng/dL (정상 0.8-1.8), 항갑상선과산화효소 항체 양성, 항티로글로불린 항체 양성, 총 콜레스테롤 285 mg/dL

## 보기

1. 원발성 갑상선 기능저하증 **✔ 정답**
2. 이차성 갑상선 기능저하증
3. 아급성 갑상선염
4. 그레이브스병
5. 정상 변이

**정답: 1**

## 해설

높은 TSH, 낮은 Free T4, 자가항체 양성은 하시모토 갑상선염에 의한 원발성 갑상선 기능저하증을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 피로, 체중 증가, 변비, 추위 민감성, 서맥, 건조한 피부, 안면 부종, 느린 건반사 등 전형적인 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism) 증상을 보입니다. 검사 결과에서 TSH 68 μIU/mL로 현저히 증가하고, Free T4 0.3 ng/dL로 감소한 것은 명백한 갑상선 기능저하 상태를 의미합니다. 핵심! Pathognomonic! 항갑상선과산화효소 항체(anti-TPO Ab)와 항티로글로불린 항체(anti-Tg Ab)가 양성인 것은 하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)이라는 자가면역성 원인을 지시합니다. TSH가 높고 T4가 낮은 패턴은 갑상선 자체의 문제, 즉 **원발성 갑상선 기능저하증(Primary Hypothyroidism)**을 진단합니다.

진단 알고리즘
1. **증상/징후 수집**: 대사 저하 증상(피로, 체중↑, 추위 민감, 변비, 서맥, 건조한 피부, 안면 부종, 느린 건반사).
2. **초기 선별 검사**: TSH 측정. TSH가 높으면 갑상선 기능저하증 의심.
3. **확인 및 분류 검사**: Free T4 측정. TSH↑ + Free T4↓ = 원발성 갑상선 기능저하증.
4. **원인 규명**: 자가항체(anti-TPO, anti-Tg) 검사. 양성 = 하시모토 갑상선염 (가장 흔한 원인).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 42세 여성, 만성 진행성 피로, 체중 증가, 변비, 추위 민감성. 신체검진: 서맥(HR 56), 안면 부종, 건조한 피부, 느린 건반사.

**진단적 접근:** 증상만으로도 갑상선 기능저하증이 강력히 의심됩니다. 1차 검사는 TSH입니다. TSH가 높게 나오면 반드시 Free T4를 확인하여 중증도와 원발성/이차성을 판별합니다. 이 환자처럼 원인을 알고 싶거나 자가면역 의심 시 항갑상선 항체 검사를 시행합니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 레보티록신(Levothyroxine, T4)의 대체 요법입니다. 시작 용량은 나이, 동반 심질환 유무에 따라 조정하며(보통 25-50 mcg/일), TSH가 정상 범위 중간 값(약 2-3 μIU/mL)에 도달하도록 서서히 증량합니다. 치료 시작 후 6-8주에 TSH를 재측정하여 용량을 조정합니다.

**주의사항:** 고령자나 관상동맥질환 환자에게 고용량으로 급격히 시작하면 협심증이나 부정맥을 유발할 수 있습니다. 치료 중 갑상선 기능항진증 증상(두근거림, 체중 감소, 불안)이 나타나지 않도록 주의합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 갑상선 기능저하증 (Primary Hypothyroidism)** — 갑상선 자체의 문제로 갑상선 호르몬(T3, T4) 생산이 감소하는 질환. 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염. 혈청 검사상 TSH 증가, Free T4 감소가 특징.
- **하시모토 갑상선염 (Hashimoto's Thyroiditis)** — 만성 림프구성 갑상선염. 갑상선 조직에 대한 자가면역 공격으로 점진적인 갑상선 파괴와 기능저하증을 유발하는 가장 흔한 원인. 항TPO 항체, 항티로글로불린 항체 양성.
- **TSH (Thyroid-Stimulating Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로 갑상선 자극을 담당. 갑상선 기능 이상의 가장 민감한 선별 검사 지표. 원발성 기능저하증에서는 증가, 기능항진증에서는 감소.
- **Free T4 (Free Thyroxine)** — 혈중에서 단백질에 결합되지 않은 유리 형태의 티록신. 실제 생물학적 활성을 나타내는 지표. TSH와 함께 측정하여 갑상선 기능 상태(저하증, 항진증, 정상)를 확진하고 분류하는 데 사용.
- **항갑상선과산화효소 항체 (Anti-Thyroid Peroxidase Antibody, Anti-TPO Ab)** — 하시모토 갑상선염에서 가장 높은 빈도로 발견되는 자가항체. 갑상선 과산화효소(TPO)를 표적으로 하여 갑상선 호르몬 합성을 방해. 진단적 가치가 매우 높음.

## 같은 주제 문제

- [55세 여자가 3개월 전부터 심계항진(두근거림), 손 떨림, 체중 감소를 주소로 내원했다. V/S BT 37.5℃, HR 105회/분. 신체검진 소견: 안구 돌출…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208469)
- [65세 여자가 만성 피로감과 추위를 심하게 타는 증상으로 내원했다. V/S BT 35.8℃, HR 55회/분. 신체검진 소견: 얼굴과 눈 주위의 부종(Myxede…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208473)
- [30세 여자가 목 앞부분에 만져지는 덩이를 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 갑상샘 기능 검사 정상. 초음파 소견: 우측 갑상샘에 1.5 cm 크…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208483)
- [55세 여자가 고열, 심한 목 통증, 전신 쇠약을 주소로 내원했다. V/S BT 38.5℃, HR 100회/분. 신체검진 소견: 갑상샘 부위에 심한 압통이 있고,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208485)
- [50세 여자가 최근 심한 스트레스를 받은 후 갑자기 의식 혼미를 주소로 응급실에 내원했다. 과거력: 평소 갑상샘 기능 저하증으로 레보티록신을 불규칙하게 복용했다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208486)
- [40세 여자가 1주 전부터 심계항진과 함께 갑상샘 부위 통증을 호소했다. 핵심 검사 결과: TSH < 0.01 μU/mL, Free T4 3.0 ng/dL. 갑상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208493)
- [40세 여자가 1개월 전부터 만성적인 피로감과 함께 체중이 증가했다. 핵심 검사 결과: TSH 4.0 μU/mL, Free T4 1.0 ng/dL. Anti-TP…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208498)
- [35세 여자가 출산 후 6개월째 심한 피로감과 함께 턱이 붓는 느낌을 호소했다. 핵심 검사 결과: TSH < 0.01 μU/mL, Free T4 4.5 ng/dL…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208509)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._