# 35세 여성이 3개월간의 체중 감소(7kg), 심계항진, 손 떨림을 주소로 내원했다. 더위를 못 참으며 식욕은 증가했으나 설사가 있다. V/S: BP 135/70 mmHg, HR 115회/분, RR 20회/분, BT 37.4°C. 신체검진에서 갑상선이 미만성으로 커져 있고 혈관잡음이 들리며, 안구 돌출과 경골 전 점액부종이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

35세 여성이 3개월간의 체중 감소(7kg), 심계항진, 손 떨림을 주소로 내원했다. 더위를 못 참으며 식욕은 증가했으나 설사가 있다. V/S: BP 135/70 mmHg, HR 115회/분, RR 20회/분, BT 37.4°C. 신체검진에서 갑상선이 미만성으로 커져 있고 혈관잡음이 들리며, 안구 돌출과 경골 전 점액부종이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

TSH

## 보기

1. 그레이브스병 **✔ 정답**
2. 독성 다결절성 갑상선종
3. 아급성 갑상선염
4. 갑상선 자율기능성 선종
5. 하시모토 갑상선염

**정답: 1**

## 해설

미만성 갑상선 종대, 안구병증, 경골 전 점액부종, TSH 수용체 항체 양성, 미만성 섭취 증가는 그레이브스병의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 기능 항진증(Thyrotoxicosis)의 전형적인 증상(체중 감소, 심계항진, 손 떨림, 내열성, 식욕 항진, 설사)과 함께, 그레이브스병(Graves' disease)에 특이적인 3가지 소견을 모두 보입니다: 1) 미만성 갑상선 비대(Diffuse goiter)와 혈관잡음, 2) 안구 돌출(Exophthalmos), 3) 경골 전 점액부종(Pretibial myxedema). 검사상 TSH는 억제되고, 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체(TSH receptor antibody, TRAb)는 양성입니다. 이는 Pathognomonic! 그레이브스병의 확진 소견입니다. 갑상선 스캔에서도 미만성 섭취 증가가 확인됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 젊은 여성(35세)에 갑상선 기능 항진증 증상 + 갑상선 미만성 비대 + 안구병증 + 경골 전 점액부종 + TRAb 양성.

**진단적 접근:** 1) 초기 검사: TSH, Free T4. 2) 원인 규명: TSH 수용체 항체(TRAb) 측정 (그레이브스병 확진). 3) 필요 시 갑상선 초음파 또는 방사성 요오드 섭취 스캔으로 감별.

**치료 계획:** 1) 항갑상선제(Antithyroid drugs, ATD) (메티마졸(Methimazole) 1차 선택)로 증상 조절. 2) 베타차단제(프로프라놀롤 등)로 교감신경 증상 완화. 3) 치료 실패, 재발, 큰 갑상선종, 안구병증 악화 시 방사성 요오드 치료 또는 갑상선 절제술 고려.

**주의사항:** 항갑상선제의 가장 심각한 부작용인 무과립구증(Agranulocytosis)에 주의. 발열, 인후통 발생 시 즉시 약물 중단하고 백혈구 수치 확인.

레지던트 선배의 팁
"갑상선 기능 항진증 문제에서 '젊은 여성 + 미만성 갑상선종 + 안구 돌출'이 나오면 일단 그레이브스병을 먼저 떠올려요. TRAb 양성은 확진 근거죠. 반면, '노인 + 결절 촉지 + 안구병증 없음'이면 독성 다결절성 갑상선종이나 독성 선종을 의심해야 합니다. 스캔 소견이 감별의 키포인트!"

## 핵심 개념

- **그레이브스병 (Graves' disease)** — 가장 흔한 갑상선 기능 항진증의 원인. TSH 수용체에 대한 자가항체(TRAb)가 갑상선을 지속적으로 자극하여 호르몬을 과다 분비하게 만드는 자가면역 질환. 미만성 갑상선종, 안구병증, 경골 전 점액부종이 특징적 삼중주.
- **TSH 수용체 항체 (TSH receptor antibody, TRAb)** — 그레이브스병의 진단적 표지자. 갑상선 세포 표면의 TSH 수용체에 결합하여 갑상선 호르몬의 과잉 생산을 유도하는 자가항체. 치료 반응 모니터링에도 사용됨.
- **안구병증 (Graves' ophthalmopathy)** — 그레이브스병에서 안와 후 조직과 외안근의 림프구 침윤, 점액다당체 축적으로 인해 발생하는 안구 돌출, 복시, 안구 운동 제한 등의 증상. 갑상선 기능과는 별개로 진행할 수 있음.
- **경골 전 점액부종 (Pretibial myxedema)** — 그레이브스병 환자의 약 5%에서 관찰되는 피부 병변. 주로 정강이 앞쪽에 단단하고 오렌지껍질 모양의 비후된 피부 병변이 나타남. 점액다당체가 진피에 침착되어 발생.
- **독성 다결절성 갑상선종 (Toxic multinodular goiter)** — 오랜 기간의 단순 비중독성 갑상선종이 진행하여, 하나 이상의 결절에서 자율적으로 갑상선 호르몬을 분비하게 된 상태. 주로 노인에서 발생하며, 안구병증은 동반되지 않음.

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