# 갑상선 수질암의 특징으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222492  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

갑상선 수질암의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 여포세포에서 기원
2. 칼시토닌 분비 **✔ 정답**
3. 방사성 요오드 치료에 반응
4. 가장 흔한 갑상선암
5. 림프절 전이 없음

**정답: 2**

## 해설

갑상선 수질암은 C세포(parafollicular cell)에서 기원하며 칼시토닌을 분비한다. 방사성 요오드 치료에 반응하지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선 수질암(Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)의 병리생리와 임상적 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 갑상선암의 기원 세포와 그에 따른 특성을 구분하는 것이 핵심입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 갑상선 수질암은 갑상선의 여포세포(Follicular cell)가 아닌, Pathognomonic! C세포(Parafollicular cell)에서 기원합니다. C세포는 원래 칼시토닌(Calcitonin)을 분비하는 세포이므로, 이 암에서도 칼시토닌이 과다 분비됩니다. 따라서 혈청 칼시토닌 수치는 진단과 치료 후 경과 관찰에 매우 중요한 종양 표지자(Tumor marker)로 사용됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 칼시토닌 분비는 C세포 기원 암의 가장 특징적인 생화학적 표지입니다. 이는 암세포가 기원 세포의 기능을 유지(분화)하고 있음을 보여줍니다. 진단 시 칼시토닌 측정과 함께, 유전적 연관성을 확인하기 위해 RET 프로토온코진 돌연변이 검사를 시행하기도 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! "여포세포에서 기원"은 유두암(Papillary carcinoma)과 여포암(Follicular carcinoma)의 특징입니다. 수질암은 C세포에서 기원합니다.

③ 감별 포인트! "방사성 요오드 치료에 반응"하는 것은 여포세포 기원의 갑상선암(유두암, 여포암)입니다. 이들은 요오드를 흡수하는 능력을 일부 유지하기 때문입니다. C세포는 요오드를 흡수하지 않으므로, 수질암은 방사성 요오드 치료에 반응하지 않습니다. 주요 치료는 수술입니다.

④ "가장 흔한 갑상선암"은 유두암(Papillary carcinoma)으로, 전체의 약 80% 이상을 차지합니다. 수질암은 약 5-10%로 비교적 드뭅니다.

⑤ "림프절 전이 없음"은 틀린 설명입니다. 수질암은 조기 림프절 전이 경향이 있어, 진단 당시 이미 약 50%에서 국소 림프절 전이가 발견됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 여성이 목의 무통성 종괴를 주소로 내원했습니다. 가족력 조사에서 어머니가 갑상선암으로 사망했다는 사실을 알게 되었습니다. 혈청 칼시토닌 검사에서 현저히 증가된 수치가 확인되었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 검사:** 갑상선 초음파와 세침흡인검사(FNA)를 시행합니다. FNA에서 아밀로이드 물질이 보이면 수질암을 의심할 수 있습니다.
2. **확진 및 평가:** 혈청 칼시토닌과 CEA 측정(종양 표지자). RET 프로토온코진 유전자 검사를 통해 가족성 다발성 내분비선 종양(MEN) 2A형 또는 2B형 여부를 확인합니다.
3. **병기 결정:** 진단 후 경부 CT/MRI로 국소 침범 및 림프절 전이 평가, 복부 CT로 부신 수질(갈색세포종) 평가(MEN 연관성), 그리고 필요 시 골스캔 등을 고려합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **일차 치료:** 전갑상선절제술(Total thyroidectomy) 및 중앙경부 림프절 절제(Central neck dissection)가 표준 치료입니다. 측경부 림프절 전이가 확인되면 측경부 림프절 절제도 추가합니다.
2. **추가 치료:** 방사성 요오드 치료는 효과가 없습니다. 진행된 병변에 대해서는 표적치료제(예: Vandetanib, Cabozantinib)를 사용할 수 있습니다.
3. **추적 관찰:** 수술 후 정기적으로 혈청 칼시토닌과 CEA 수치를 모니터링하여 재발을 감시합니다.

## 핵심 개념

- **갑상선 수질암 (Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)** — 갑상선의 C세포(Parafollicular cell)에서 기원하는 암. 특징적으로 칼시토닌을 분비하며, 방사성 요오드 치료에 반응하지 않음. 유전적 연관성(RET 돌연변이)이 중요한 부분을 차지함.
- **칼시토닌** — C세포에서 분비되는 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도를 낮추는 작용을 함. 갑상선 수질암의 진단 및 경과 관찰에 필수적인 종양 표지자(Tumor marker)로 사용됨.
- **C세포 (Parafollicular cell)** — 갑상선 여포 주변에 위치한 세포로, 칼시토닌을 분비함. 갑상선 수질암의 기원 세포이며, 요오드를 흡수하지 않는 것이 특징.
- **RET 프로토온코진 (RET proto-oncogene)** — 수질암의 많은 경우(특히 가족성)에서 발견되는 돌연변이 유전자. 이 돌연변이 검사는 가족성 다발성 내분비선 종양(MEN) 2A, 2B형의 선별 및 진단에 중요함.
- **가족성 다발성 내분비선 종양 2형 (Multiple Endocrine Neoplasia type 2, MEN 2)** — RET 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 우성 유전 질환. MEN 2A(수질암, 갈색세포종, 부갑상선 기능항진증)와 MEN 2B(수질암, 갈색세포종, 점액신경종, 마판양 체형)로 나뉨. 수질암은 필수 구성 요소.

## 같은 주제 문제

- [55세 여자가 3개월 전부터 심계항진(두근거림), 손 떨림, 체중 감소를 주소로 내원했다. V/S BT 37.5℃, HR 105회/분. 신체검진 소견: 안구 돌출…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208469)
- [65세 여자가 만성 피로감과 추위를 심하게 타는 증상으로 내원했다. V/S BT 35.8℃, HR 55회/분. 신체검진 소견: 얼굴과 눈 주위의 부종(Myxede…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208473)
- [30세 여자가 목 앞부분에 만져지는 덩이를 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 갑상샘 기능 검사 정상. 초음파 소견: 우측 갑상샘에 1.5 cm 크…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208483)
- [55세 여자가 고열, 심한 목 통증, 전신 쇠약을 주소로 내원했다. V/S BT 38.5℃, HR 100회/분. 신체검진 소견: 갑상샘 부위에 심한 압통이 있고,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208485)
- [50세 여자가 최근 심한 스트레스를 받은 후 갑자기 의식 혼미를 주소로 응급실에 내원했다. 과거력: 평소 갑상샘 기능 저하증으로 레보티록신을 불규칙하게 복용했다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208486)
- [40세 여자가 1주 전부터 심계항진과 함께 갑상샘 부위 통증을 호소했다. 핵심 검사 결과: TSH < 0.01 μU/mL, Free T4 3.0 ng/dL. 갑상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208493)
- [40세 여자가 1개월 전부터 만성적인 피로감과 함께 체중이 증가했다. 핵심 검사 결과: TSH 4.0 μU/mL, Free T4 1.0 ng/dL. Anti-TP…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208498)
- [35세 여자가 출산 후 6개월째 심한 피로감과 함께 턱이 붓는 느낌을 호소했다. 핵심 검사 결과: TSH < 0.01 μU/mL, Free T4 4.5 ng/dL…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208509)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._