# 갑상선 기능저하증 치료 중 레보티록신 용량 조절의 지표는?

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> subject: 내분비

## 문제

갑상선 기능저하증 치료 중 레보티록신 용량 조절의 지표는?

## 보기

1. 혈청 TSH **✔ 정답**
2. 혈청 Total T4
3. 혈청 Total T3
4. 갑상선 크기
5. 체중 변화

**정답: 1**

## 해설

원발성 갑상선 기능저하증 치료 모니터링은 혈청 TSH로 하며, 목표는 정상 범위(0.5-5.0 μIU/mL) 유지이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism) 치료의 **모니터링 지표**를 묻는 기본적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 원발성 갑상선 기능저하증(가장 흔한 형태)은 갑상선 자체의 문제로 갑상선 호르몬(Thyroxine, T4) 분비가 감소하는 상태입니다. 이때, 뇌하수체는 이를 보상하기 위해 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 더 많이 분비합니다. 따라서, 원발성 갑상선 기능저하증의 진단과 치료 모니터링에서 TSH는 가장 민감한 지표입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 레보티록신(Levothyroxine, 합성 T4)은 부족한 갑상선 호르몬을 대체하는 약물입니다. 치료 목표는 혈중 갑상선 호르몬 수치를 정상화시키는 것입니다. TSH는 뇌하수체에서 분비되어 갑상선 호르몬 수치에 대한 **음성 되먹임(Negative feedback)**을 받습니다. 즉, T4가 충분하면 TSH 분비가 억제되고, T4가 부족하면 TSH 분비가 증가합니다. 따라서, 혈청 TSH 수치(정상: 약 0.5-5.0 μIU/mL)를 측정함으로써 현재의 레보티록신 용량이 충분한지(TSH가 정상화되는지)를 가장 정확하게 판단할 수 있습니다. 치료 중 용량 조절의 최종 목표는 TSH를 정상 범위 내로 유지하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 피로, 체중 증가, 추위를 못 참는 증상으로 내원. 검사상 TSH 25 μIU/mL(상승), Free T4 0.6 ng/dL(저하)로 원발성 갑상선 기능저하증 진단 후 레보티록신 50 mcg/day로 치료 시작.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **초기 용량 조절:** 치료 시작 후 **6-8주 후**에 TSH를 재검사합니다. (호르몬 수치가 안정화되기까지 시간이 필요함)
2. **용량 조정:** TSH가 여전히 높으면 레보티록신 용량을 증량(예: 75 mcg/day)하고, TSH가 정상 범위로 떨어지면 현재 용량을 유지합니다.
3. **유지 관리:** TSH가 안정화되면, 6개월에서 1년에 한 번 TSH를 측정하여 모니터링합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 심장 질환자나 고령자에서는 저용량(예: 25 mcg/day)으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다. 갑작스러운 호르몬 보충은 협심증이나 부정맥을 유발할 수 있습니다.
- 철분제, 칼슘제, 제산제 등은 레보티록신의 흡수를 방해하므로, 최소 4시간 간격을 두고 복용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **TSH (Thyroid-Stimulating Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 갑상선을 자극하여 T3, T4 분비를 촉진함. 원발성 갑상선 기능 이상의 진단 및 치료 모니터링의 가장 중요한 지표.
- **레보티록신** — 합성 T4 호르몬으로, 갑상선 기능저하증의 표준 대체 요법. 경구 복용하며, 반감기가 길어 하루 한 번 복용으로 혈중 농도를 안정적으로 유지할 수 있음.
- **원발성 갑상선 기능저하증 (Primary Hypothyroidism)** — 갑상선 자체의 기능 장애로 인해 T3, T4 분비가 감소하고, 이에 대한 보상으로 TSH 분비가 증가하는 상태. 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염.
- **음성 되먹임 (Negative Feedback)** — 시상하부-뇌하수체-갑상선 축의 조절 기전. 혈중 T3/T4 수치가 높으면 TRH와 TSH 분비가 억제되고, 낮으면 분비가 증가하여 호르몬 수치를 일정하게 유지하려는 작용.
- **하시모토 갑상선염 (Hashimoto's Thyroiditis)** — 자가면역 질환으로, 갑상선에 대한 자가항체(항TPO항체, 항티로글로불린항체)가 생성되어 갑상선 조직을 파괴함. 서서히 진행되는 원발성 갑상선 기능저하증의 가장 흔한 원인.

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