# 그레이브스병의 병인으로 옳은 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

그레이브스병의 병인으로 옳은 것은?

## 보기

1. 갑상선과산화효소 항체
2. 티로글로불린 항체
3. TSH 수용체 자극 항체 **✔ 정답**
4. TSH 수용체 차단 항체
5. 부갑상선호르몬 항체

**정답: 3**

## 해설

그레이브스병은 TSH 수용체 자극 항체(TRAb)가 TSH 수용체를 지속적으로 자극하여 갑상선 기능항진을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 그레이브스병(Graves' disease)의 핵심 병태생리 기전을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 그레이브스병은 가장 흔한 갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism)의 원인으로, Pathognomonic!인 안구돌출(Exophthalmos)과 함께 나타납니다. 갑상선이 확대되고, 빈맥, 체중감소, 불안, 발한 증가 등의 증상을 보입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 그레이브스병은 자가면역 질환으로, TSH 수용체 자극 항체(Thyroid-Stimulating Hormone Receptor Antibody, TRAb 또는 TSI)가 TSH 수용체에 결합하여 갑상선을 지속적으로 자극합니다. 이로 인해 TSH 분비와 무관하게 갑상선 호르몬(T3, T4)이 과다 분비되어 기능항진증이 발생합니다. 이 항체가 그레이브스병의 **직접적인 원인**입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 다른 항체들은 다른 갑상선 질환과 연관됩니다. 갑상선과산화효소 항체(TPO Ab)와 티로글로불린 항체(Tg Ab)는 하시모토 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis)에서 높게 나타나며, 그레이브스병에서도 양성일 수 있지만 **원인**이 아닙니다. TSH 수용체 차단 항체(TSB Ab)는 일부 무통성 갑상선염(Silent thyroiditis)이나 선천성 갑상선기능저하증과 연관됩니다. 부갑상선호르몬 항체는 이 질환과 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성이 심계항진, 체중감소, 불안감으로 내원했습니다. 신체검진에서 빈맥, 미만성 갑상선 비대, 양측 안구돌출 소견이 있습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 갑상선 기능 검사(TSH, Free T4). TSH가 억제되고(낮음) Free T4가 상승해 있으면 갑상선 기능항진증 진단.

2. **원인 진단(확진 검사):** TSH 수용체 항체(TRAb) 측정. 양성이면 그레이브스병 확진. 방사성요오드 섭취율 검사(RAIU)도 진단에 도움됩니다.

**치료 계획:**
1. **약물 치료:** 1차 약제는 메티마졸(Methimazole) 또는 프로필티오우라실(PTU)입니다. PTU는 임신 1기나 갑상선중독증 위기 시 고려합니다.

2. **방사성요오드 치료:** 약물 치료 실패 시나 재발 시 선택.

3. **수술(갑상선절제술):** 큰 갑상선종, 안병증이 심한 경우, 약물 부작용 시 선택.

## 핵심 개념

- **TSH 수용체 자극 항체 (TRAb/TSI)** — 그레이브스병의 직접적인 원인. TSH 수용체에 결합하여 갑상선을 지속적으로 자극하여 갑상선 호르몬 과분비를 유발하는 자가항체.
- **갑상선과산화효소 항체 (TPO Ab)** — 하시모토 갑상선염에서 높은 빈도로 나타나며, 그레이브스병에서도 양성일 수 있는 항체. 갑상선 조직 파괴와 관련.
- **티로글로불린 항체 (Tg Ab)** — 하시모토 갑상선염과 연관된 항체. 갑상선암 환자의 추적 관찰에서도 중요하게 사용됨.
- **TSH 수용체 차단 항체 (TSB Ab)** — TSH 수용체에 결합하여 TSH의 작용을 차단하는 항체. 일부 갑상선염이나 선천성 갑상선기능저하증과 관련.
- **메티마졸** — 그레이브스병 갑상선 기능항진증의 1차 약물 치료제. 갑상선 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제.

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