# 45세 남성이 삼투압탈수초증후군으로 진단받았다. 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정한 후 발생했다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 80회/분. 현재 혈장 나트륨 138 mEq/L. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 남성이 삼투압탈수초증후군으로 진단받았다. 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정한 후 발생했다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 80회/분. 현재 혈장 나트륨 138 mEq/L. 가장 적절한 치료는?

증상 발생 12시간 이내, 사지 마비와 의식 저하, 교뇌 MRI 병변 확인됨

## 보기

1. 고장성 생리식염수 계속 투여
2. 5% 포도당액과 데스모프레신으로 나트륨 재감소 **✔ 정답**
3. 이뇨제 투여
4. 수분 제한
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

삼투압탈수초증후군 초기(24-48시간 이내)에는 5% 포도당액이나 데스모프레신으로 혈청 나트륨을 의도적으로 재감소시켜 진행을 막을 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저나트륨혈증의 과도한 교정으로 인한 삼투압탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)이 발생한 상태입니다. 핵심! 삼투압탈수초증후군은 만성 저나트륨혈증을 24시간 동안 10-12 mEq/L 이상 또는 48시간 동안 18 mEq/L 이상 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 중추신경계 합병증입니다. 교뇌와 기저핵의 탈수초화가 특징이죠.

Pathognomonic! MRI에서 교뇌 중심부의 T2 고신호 병변이 진단에 특이적입니다.

정답 근거: 삼투압탈수초증후군이 발생한 초기 24-48시간 이내에는 혈청 나트륨을 다시 낮추는 것이 진행을 막을 수 있습니다. 따라서 5% 포도당액을 투여하여 혈장 삼투압을 낮추고, 데스모프레신(Desmopressin)을 함께 투여하여 자유수분 배설을 억제함으로써 나트륨 농도를 재감소시키는 전략이 가장 적절한 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 삼투압탈수초증후군 진단. 과거력: 만성 저나트륨혈증이 있었고, 교정 속도가 너무 빨랐음. 현재 혈장 나트륨은 정상 범위(138 mEq/L)이나, 사지 마비와 의식 저하가 발생했고, MRI에서 교뇌 병변이 확인됨.

**치료 계획:**
1.  **응급 치료:** 5% 포도당액 정주와 데스모프레신(보통 2-4 mcg 정맥주사) 병용 투여를 시작하여 혈청 나트륨을 목표치(예: 130 mEq/L 미만)까지 재감소시킵니다.
2.  **모니터링:** 혈청 나트륨 농도를 2-4시간마다 측정하며, 재감소 속도는 시간당 0.5 mEq/L 이하로 천천히 조절합니다.
3.  지지 요법: 호흡기 및 영양 지지, 재활 치료를 병행합니다.

**주의사항:** 삼투압탈수초증후군이 발생한 지 48시간이 지난 후에는 재감소 치료의 효과가 제한적입니다. 이 경우에는 신경학적 후유증에 대한 지지적 치료와 재활이 주된 치료가 됩니다.

## 핵심 개념

- **삼투압탈수초증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 중추신경계 탈수초화 질환. 교뇌 중심부에 가장 흔히 발생하며, 사지 마비, 구음장애, 의식 저하 등을 유발.
- **데스모프레신** — 항이뇨호르몬(Vasopressin) 유사체. V2 수용체를 통해 신원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 무응고성 이뇨를 억제함. 삼투압탈수초증후군 치료 시 나트륨 재감소를 위해 사용.
- **교뇌** — 뇌간의 일부로, 삼투압탈수초증후군에서 가장 흔히 침범되는 부위. MRI T2 강조 영상에서 중심부의 고신호 병변이 특징적 소견.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. 삼투압탈수초증후군은 만성 저나트륨혈증을 교정할 때 속도가 중요하며, 권장 교정 속도는 24시간 동안 8-10 mEq/L, 48시간 동안 14-18 mEq/L를 초과하지 않는 것.
- **5% 포도당액 (5% Dextrose in Water, D5W)** — 저장성 수액. 체내에서 포도당이 대사되면 자유수만 남게 되어 혈장 삼투압을 낮춤. 삼투압탈수초증후군 초기 치료에서 혈청 나트륨 농도를 재감소시키기 위해 사용.

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