# 58세 여성이 SIADH로 저나트륨혈증 치료 후 3일째 사지 마비와 구음 장애가 발생했다. 치료 전 나트륨 112 mEq/L에서 48시간 만에 135 mEq/L로 교정되었다. V/S: BP 128/80 mmHg, HR 76회/분. 신경학적 검사는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

58세 여성이 SIADH로 저나트륨혈증 치료 후 3일째 사지 마비와 구음 장애가 발생했다. 치료 전 나트륨 112 mEq/L에서 48시간 만에 135 mEq/L로 교정되었다. V/S: BP 128/80 mmHg, HR 76회/분. 신경학적 검사는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

신경학적 검사: 사지 마비, 가성 구마비, 의식 저하, 뇌 MRI: 교뇌 중심부 T2 고신호 강도

## 보기

1. 뇌경색
2. 뇌출혈
3. 삼투압탈수초증후군 **✔ 정답**
4. 뇌종양
5. 뇌염

**정답: 3**

## 해설

저나트륨혈증의 과도하게 빠른 교정(>10-12 mEq/L/24시간) 후 발생한 사지마비와 구음장애, 교뇌 병변은 삼투압탈수초증후군을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저나트륨혈증(Hyponatremia) 치료 후 급격한 신경학적 증상이 발생한 경우입니다. 핵심! 삼투압탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)은 저나트륨혈증을 **너무 빠르게** 교정할 때 발생하는 중추신경계 합병증입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 치료 전 나트륨 112 mEq/L에서 48시간 만에 135 mEq/L로 교정되었습니다. 이는 23 mEq/L의 상승으로, 하루 평균 >10-12 mEq/L를 초과하는 위험한 속도입니다. 이 후 발생한 사지 마비, 구음 장애(가성 구마비), 의식 저하와 뇌 MRI에서 보이는 교뇌 중심부 T2 고신호 강도는 ODS의 전형적인 소견입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 삼투압탈수초증후군입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: ODS의 핵심 기전은 급격한 혈장 삼투압 상승입니다. 만성 저나트륨혈 상태에서는 뇌 세포가 삼투압 평형을 위해 유기 삼투질(Organic Osmolytes)을 배출하여 적응합니다. 이 상태에서 나트륨을 너무 빨리 올리면, 적응된 뇌 세포는 급격한 삼투압 상승에 의해 탈수되고, 특히 교뇌(Pons)의 올리고돈드로사이트(Oligodendrocyte)가 손상받아 수초(Myelin)가 탈락됩니다. 이로 인해 교뇌 중심부에 특징적인 병변이 생기고, 이에 따른 신경학적 증상이 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 58세 여성, SIADH로 인한 중증 저나트륨혈증 치료 중. 치료 시작 3일째에 신경학적 증상(사지 마비, 구음 장애)이 급격히 발생.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 신경학적 진찰과 함께 **뇌 MRI**가 확진에 필수적입니다. T2/FLAIR 영상에서 교뇌 중심부의 대칭적 고신호 병변이 ODS를 지지합니다. 2) **확진 검사**: MRI 소견과 임상 경과가 진단에 충분합니다. 뇌척수액 검사나 생검은 필요하지 않습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: ODS는 예방이 최선입니다. 이미 발생한 경우, 특별한 치료법은 없으며 **지지 요법(Supportive care)**이 중심입니다. 호흡 부전이 발생하면 기관 삽관 및 인공호흡기가 필요할 수 있습니다. 일부 보고에 따르면 글루코코르티코이드나 면역글로불린 정맥주사(IVIG)가 도움이 될 수 있다고 하나 근거는 제한적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: **절대 하면 안 되는 것**은 저나트륨혈증을 다시 유발하기 위해 고의적으로 나트륨을 낮추는 것입니다. 이는 위험할 수 있습니다. 치료의 핵심은 초기에 나트륨 교정 속도를 엄격히 통제하는 것입니다(24시간에 6-8 mEq/L 이하, 48시간에 12-14 mEq/L 이하로 유지).

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