# 55세 여성이 SIADH로 진단받고 수분 제한 치료를 시작했다. 2주 후 혈장 나트륨이 132 mEq/L로 개선되었으나 여전히 피로감을 호소한다. 추가 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 SIADH로 진단받고 수분 제한 치료를 시작했다. 2주 후 혈장 나트륨이 132 mEq/L로 개선되었으나 여전히 피로감을 호소한다. 추가 치료로 가장 적절한 것은?

혈장 나트륨 132 mEq/L (초기 126 mEq/L), 수분 제한 하루 1L, SIADH 원인 불명

## 보기

1. 수분 제한 더 강화
2. 염분 정제 추가 **✔ 정답**
3. 토르밥탄 시작
4. 이뇨제 추가
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

수분 제한에 부분적 반응만 있을 때 염분 정제(1-2g/일)나 고염분 식이를 추가하여 나트륨 섭취를 증가시킬 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 SIADH (부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군)로 인한 저나트륨혈증(Hyponatremia) 치료 중입니다. 수분 제한 후 혈장 나트륨이 126 mEq/L에서 132 mEq/L로 개선되었지만, 여전히 증상(피로감)이 남아 있고 나트륨 수치도 완전히 정상 범위(135-145 mEq/L)에 도달하지 못했습니다.

**핵심! SIADH의 치료는 단계적 접근이 원칙입니다.** 1차 치료는 수분 제한(Fluid restriction)입니다. 그러나 수분 제한만으로 증상이 호전되지 않거나, 환자가 순응하기 어려운 경우(하루 1L는 이미 상당히 엄격한 제한입니다), 2단계 치료로 염분 정제(Salt tablets)나 고염분 식이를 추가하여 나트륨 섭취를 늘립니다. 이는 소변으로 배설되는 나트륨 양을 늘려, 수분 배설을 촉진하고 혈장 나트륨 농도를 추가로 상승시키는 원리입니다. 이 환자의 경우 수분 제한에 부분 반응을 보였으므로, 다음 단계인 염분 보충이 가장 적절한 추가 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, SIADH 진단 후 수분 제한(하루 1L) 치료 중. 2주 후 혈장 나트륨 132 mEq/L (초기 126 mEq/L)로 부분 호전, 지속적인 피로감 호소.

**치료 계획 (Management Algorithm):**
1. **1단계 (초기 치료):** 자유 수분 제한 (하루 1-1.5L).

2. **2단계 (부분 반응 시):** 1단계 치료에 염분 정제 (1-2g/일) 또는 고염분 식이 추가.

3. **3단계 (심한 증상/약물 치료 필요 시):** 토르밥탄(Tolvaptan, V2 수용체 길항제) 또는 덜렉시아(Demeclocycline)와 같은 약물 치료 고려. 토르밥탄은 빠른 교정이 필요할 때 사용하지만, 감별 포인트! 너무 빠른 나트륨 교정은 삼출성 탈수초화(Osmotic demyelination syndrome)를 유발할 위험이 있어 주의가 필요합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "SIADH 치료 알고리즘은 '수분 제한 -> 염분 추가 -> 약물'의 순서를 기억하세요. 이 문제는 2단계에 해당하는 상황입니다. 토르밥탄은 3단계 치료로, 보통 1,2단계 치료에 실패했거나 급성 중증 증상이 있을 때 사용합니다. 부분 반응만 보인 이 경우에는 너무 강력한 약물입니다."

## 핵심 개념

- **SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)** — 부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군. 혈장 삼투압이 낮은 상태에서도 ADH 분비가 억제되지 않아 수분 재흡수가 과도하게 일어나고, 혈장 나트륨 농도가 희석되어 저나트륨혈증을 유발하는 상태입니다.
- **저나트륨혈증** — 혈장 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. SIADH는 유발량 증가에 의한 저나트륨혈증의 대표적인 원인입니다.
- **삼출성 탈수초화 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 저나트륨혈증을 가진 환자에서 나트륨 수치를 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 심각한 합병증. 뇌교(Pons)에 주로 발생하며, 의식 변화, 연하곤란, 사지 마비 등을 일으킬 수 있습니다.
- **토르밥탄** — 비펩타이드성 V2 수용체 길항제. 신장 집합관의 V2 수용체를 차단하여 ADH의 작용을 억제하고, 수분 재흡수를 방해하여 수분 배설을 촉진하는 약물입니다. SIADH 치료에 사용됩니다.
- **수분 제한 (Fluid Restriction)** — SIADH의 1차 치료법. 수분 섭취를 제한함으로써 혈장을 희석시키는 물의 양을 줄여, 혈장 나트륨 농도를 서서히 상승시키는 방법입니다. 일반적으로 하루 1-1.5L로 제한합니다.

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