# 60세 남성이 만성 SIADH로 토르밥탄 치료 중이다. 치료 시작 6개월째 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

60세 남성이 만성 SIADH로 토르밥탄 치료 중이다. 치료 시작 6개월째 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

혈장 나트륨 138 mEq/L, AST 85 U/L (정상

## 보기

1. 토르밥탄 용량 증량
2. 토르밥탄 계속 투여
3. 간 기능 재검사 및 토르밥탄 중단 고려 **✔ 정답**
4. 수분 제한 추가
5. 이뇨제 추가

**정답: 3**

## 해설

토르밥탄은 간독성 위험이 있어 정기적 간 기능 모니터링이 필요하며, 간 효소 상승 시 약물 중단을 고려해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 SIADH로 바소프레신 수용체 길항제 (토르밥탄) 치료 중인 환자입니다. 치료 6개월째 추적 검사에서 AST 85 U/L로 상승된 간 효소 수치를 보입니다. 정상 혈장 나트륨(138 mEq/L)은 약물이 효과적으로 저나트륨혈증을 교정했음을 보여줍니다.

핵심! 토르밥탄은 잘 알려진 **간독성** 부작용을 가지고 있습니다. 가이드라인에서는 치료 시작 후 첫 18개월 동안, 특히 처음 3개월 동안 정기적인 간 기능 검사(LFT) 모니터링을 권고합니다. 간 효소가 정상 상한치의 3배 이상 상승하거나, 임상적으로 의미 있는 상승(정상의 1.5~3배)이 지속될 경우 약물 중단을 고려해야 합니다. 이 환자의 경우 AST가 명확히 상승했으므로, **간 기능을 재확인하고 약물 중단 가능성을 검토**하는 것이 가장 적절한 다음 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 만성 SIADH로 토르밥탄 치료 6개월째. 혈청 나트륨은 정상화되었으나 AST가 85 U/L로 상승.

**진단적 접근:** 1) **즉시 다른 간 효소(ALT, ALP, 총 빌리루빈) 및 간염 표지자 검사를 포함한 간 기능 재검사**를 시행하여 간 손상의 패턴과 원인을 파악합니다. 2) 환자에게 새로운 증상(피로, 식욕부진, 황달, 어두운 소변)이 있는지 확인합니다.

**치료 계획:** 간 효소 상승이 확인되면 **토르밥탄을 즉시 중단**합니다. SIADH 관리 대안(수분 제한, 염화나트륨 정제, 덱사메타손 등)을 검토합니다.

**주의사항:** 토르밥탄으로 인한 간독성은 용량 의존적이지 않을 수 있으며, 약물 중단 후에도 간 손상이 진행될 수 있습니다. 약물 재투여는 절대 금지됩니다.

## 핵심 개념

- **SIADH** — 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군. 혈장 삼투압에 비해 부적절하게 높은 ADH 분비로 인해 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증이 발생하는 상태입니다.
- **토르밥탄** — 선택적 바소프레신 V2 수용체 길항제. 신원위세뇨관에서 ADH의 작용을 차단하여 자유수 배설을 촉진(Aquaretic effect)하여, SIADH나 울혈성 심부전의 저나트륨혈증을 치료합니다.
- **약물 유발 간손상 (Drug-Induced Liver Injury, DILI)** — 약물이나 그 대사산물에 의해 발생하는 간 손상. 간세포형(ALT 상승), 담즙정체형(ALP 상승), 혼합형으로 나뉩니다. 토르밥탄은 DILI의 위험이 있어 FDA 블랙박스 경고가 있습니다.
- **희석성 저나트륨혈증 (Dilutional Hyponatremia)** — 체내 총 수분량 증가로 인해 나트륨이 희석되어 발생하는 저나트륨혈증. SIADH, 심부전, 신증후군, 간경변 등에서 나타납니다. 삼투압은 저하됩니다.
- **Aquaretic effect (수이뇨 작용)** — 전해질(특히 나트륨) 배설 없이 순수한 물만을 배설시키는 효과. 바소프레신 수용체 길항제(토르밥탄)나 선택적 아쿠아포린 차단제의 특징적인 작용입니다. 이뇨제와 구별되는 점입니다.

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