# 55세 여성이 일차성 다음증으로 의심된다. 정신과 약물을 복용 중이며 하루 12L의 물을 마신다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 진단 확정을 위한 가장 적절한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 일차성 다음증으로 의심된다. 정신과 약물을 복용 중이며 하루 12L의 물을 마신다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 진단 확정을 위한 가장 적절한 검사는?

혈장 나트륨 136 mEq/L, 혈장 삼투압 282 mOsm/kg, 소변 삼투압 85 mOsm/kg

## 보기

1. 경구당부하검사
2. 수분 제한 검사 **✔ 정답**
3. 인슐린 저혈당 유발검사
4. 고장성 생리식염수 주입 검사
5. 24시간 소변 검사

**정답: 2**

## 해설

일차성 다음증 진단은 수분 제한 검사로 소변을 정상적으로 농축할 수 있음을 확인하며, 혈장 삼투압이 정상에 가까운 것이 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 다음증(Polydipsia)과 다뇨증(Polyuria)을 보이며, 검사 결과에서 혈장 삼투압 282 mOsm/kg으로 정상 범위에 있습니다. 핵심! 이는 일차성 다음증(Primary Polydipsia)을 시사하는 매우 중요한 단서입니다. 일차성 다음증은 정신과 약물 부작용이나 심인성 원인으로 과도한 수분 섭취가 일어나고, 이에 반응하여 신장이 정상적으로 희석된 소변을 배출하는 상태입니다. 따라서 혈장 삼투압이 정상이거나 낮은 편입니다.

반면, 요붕증(Diabetes Insipidus)은 항이뇨호르몬(ADH)의 결핍(중추성) 또는 무반응(신성성)으로 인해 신장이 소변을 농축하지 못해 발생합니다. 이 경우 체내 수분이 소변으로 빠져나가 탈수(dehydration)가 진행되므로, 혈장 삼투압이 상승(>295 mOsm/kg)하는 것이 일반적입니다.

감별 포인트! 이 두 상태를 확실히 구분하고 진단을 확정하는 표준 검사법이 바로 **수분 제한 검사(Water Deprivation Test)**입니다. 이 검사에서 일차성 다음증 환자는 수분을 제한하면 ADH 분비가 정상적으로 증가하여 소변 삼투압이 증가(>600-800 mOsm/kg)합니다. 반면, 중추성 요붕증 환자는 ADH가 부족하여 소변 농축이 되지 않고, 검사 후 ADH 투여에 반응합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 정신과 약물 복용 중. 하루 12L의 심한 물 섭취(다음증)와 이에 따른 다뇨증 호소. 혈압과 맥박은 안정적. 혈장 나트륨과 삼투압이 정상 범위.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 기본 혈청 전해질, 혈장/소변 삼투압 측정 (문제에서 이미 주어짐). 혈장 삼투압이 정상이면 일차성 다음증을 1순위로 의심.
2. **확진 검사:** 수분 제한 검사. 이 검사는 반드시 의료진 감독 하에 시행해야 하며, 체중 감소(>3-5%)나 혈장 삼투압 상승(>295-300 mOsm/kg)과 같은 탈수 징후가 나타나면 즉시 중단합니다.
3. **추가 검사:** 수분 제한 검사 후 소변 농축이 안 되면, ADH(데스모프레신) 투여 검사를 통해 중추성과 신성 요붕증을 감별합니다.

**치료 계획:**
일차성 다음증이 확진되면, 원인 치료가 핵심입니다. 정신과 약물 조정, 심인성 원인에 대한 인지행동치료(CBT) 등을 고려합니다. 수분 섭취를 서서히 제한하는 교육이 필요합니다.

**주의사항:** 수분 제한 검사 시 심한 탈수와 고나트륨혈증이 발생할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필수입니다. 또한, 요붕증을 오진하고 불필요한 데스모프레신을 투여하면 저나트륨혈증과 수중독(Water Intoxication)을 유발할 위험이 큽니다.

## 핵심 개념

- **일차성 다음증 (Primary Polydipsia)** — 과도한 수분 섭취가 원인이 되어 발생하는 다뇨증. 심인성 또는 약물 유발성(항콜린제, 리튬 등)이 많음. 혈장 삼투압은 정상 또는 낮은 편.
- **수분 제한 검사 (Water Deprivation Test)** — 일차성 다음증과 요붕증을 감별하는 표준 검사. 수분 섭취를 제한하여 신장의 소변 농축 능력과 ADH 분비 반응을 평가한다.
- **항이뇨호르몬 (ADH, Vasopressin)** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬. 신원위세뇨관과 집합관의 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시킨다.
- **혈장 삼투압 (Plasma Osmolality)** — 체액의 삼투 농도를 나타내는 지표. 정상 범위는 약 275-295 mOsm/kg. 일차성 다음증에서는 정상, 요붕증에서는 상승하는 경향이 있다.
- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — ADH의 생성 또는 분비 결핍으로 인한 요붕증. 두부 외상, 뇌하수체 수술, 종양 등이 원인이다. 수분 제한 검사 후 데스모프레신 투여에 반응한다.

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