# 38세 남성이 신성 요붕증으로 진단받았다. 리튬을 중단할 수 없는 상황이다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 80회/분. 소변량 6L/일. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222465  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

38세 남성이 신성 요붕증으로 진단받았다. 리튬을 중단할 수 없는 상황이다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 80회/분. 소변량 6L/일. 가장 적절한 치료는?

혈장 나트륨 148 mEq/L, 리튬 혈중 농도 치료 범위 내

## 보기

1. 데스모프레신
2. 히드로클로로티아지드와 아밀로라이드 **✔ 정답**
3. 고장성 생리식염수
4. 수분 제한만
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

신성 요붕증 치료는 티아지드 이뇨제(역설적으로 소변량 감소)와 칼륨 보존 이뇨제(아밀로라이드, 리튬의 세포 내 유입 차단) 병합이 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 리튬(Lithium) 복용으로 인한 신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus, NDI)이 의심됩니다. 핵심! 신성 요붕증은 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)에 대한 신장 집합관의 반응성이 저하되어 농축된 소변을 만들지 못하는 상태입니다. 리튬은 집합관 세포의 ADH 수용체 하류 신호 전달을 방해하여 NDI의 대표적 원인입니다.

감별 포인트! 중추성 요붕증(Central DI)은 ADH 자체의 분비 부족이 원인이므로 데스모프레신(Desmopressin)이 1차 치료제입니다. 반면, 신성 요붕증은 ADH에 대한 신장의 무반응이 문제이므로 데스모프레신이 효과가 없거나 매우 제한적입니다. 문제에서 리튬을 중단할 수 없다고 명시했으므로, 약물 치료를 통한 증상 조절이 필요합니다.

정답 근거: 신성 요붕증에서 티아지드 이뇨제(Thiazide diuretics)는 나트륨 재흡수를 억제하여 근위세뇨관에서의 수분 재흡수를 증가시키는 '역설적 소변 감소 효과'를 냅니다. 아밀로라이드(Amiloride)는 리튬이 집합관 세포 내로 유입되는 주요 경로인 나트륨 채널(ENaC)을 차단하여 리튬의 신독성을 직접 감소시킵니다. 따라서 두 약물의 병용이 리튬 유발 NDI의 표준 치료법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 남성, 리튬 치료 중. 다뇨(6L/일), 고나트륨혈증(148 mEq/L) 소견. 리튬 혈중 농도는 치료 범위 내.

**진단적 접근:** 이미 신성 요붕증으로 진단된 상태입니다. 혈장 삼투압, 소변 삼투압, 수분 제한 검사 등은 이미 시행되었을 것입니다. 현재 평가는 혈장 나트륨과 리튬 농도 모니터링이 중요합니다.

**치료 계획:** 1) **히드로클로로티아지드(Hydrochlorothiazide) 25mg + 아밀로라이드(Amiloride) 5mg** 병용 시작. 2) 혈장 나트륨과 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링(특히 치료 초기). 3) 가능한 한 낮은 용량의 리튬 유지.

**주의사항:** 티아지드 단독 사용 시 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 발생할 수 있어 아밀로라이드와 병용합니다. 고나트륨혈증이 심할 경우(>160 mEq/L), 구강 수분 섭취가 불가능하면 저장성 생리식염수(Hypotonic saline) 정주를 고려합니다.

## 같은 주제 문제

- [항이뇨호르몬(ADH)의 주요 작용 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222425)
- [항이뇨호르몬 분비를 자극하는 가장 강력한 요인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222426)
- [중추성 요붕증의 원인이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222427)
- [SIADH의 진단 기준에 포함되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222428)
- [신성 요붕증의 원인 약물로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222429)
- [수분 제한 검사에서 중추성 요붕증과 신성 요붕증을 감별하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222430)
- [SIADH에서 나타나는 전해질 및 생화학 소견으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222431)
- [일차성 다음증의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222432)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._